Семинар-практикум для педагогов СОШ 26 «Аномалии личности в подростковом возрасте»
Цели:
-
- сформировать представления о видах акцентуаций/психопатий;
- научить дифференцировать поведенческие и эмоциональные нарушения у подростков
- ознакомить с методами воздействия на акцентуированных подростков, профилактирующих суицидальное поведение
Категория: учителя СОШ 26, 16 чел
Оборудование: проектор, планшеты 4 шт для работы в группах
Вступление-подводка. Актуальность
По общероссийским исследованиям, Дальневосточный регион Российской Федерации отличается высокой суицидальной активностью и в большинстве случаев являются национальными образованиями. В этих регионах сохраняется крайне неблагополучная обстановка по детско-подростковым суицидам. Масштабы проблемы детских и подростковых самоубийств, особенно, тенденция к ее росту с 2012-2018 г, указывают на необходимость разработки эффективной профилактики суицидального поведения у несовершеннолетних. В 2018 г. республиканский показатель ( Якутия) суицидов у детей на 100 тыс. населения достиг цифры 6,8. Среднероссийский показатель составил в том же году – 2,6. Следовательно, дети и подростки Республики Саха (Якутия) оказались подвержены риску самоубийства в 2,6 раза чаще, чем их сверстники в РФ.
В середине 2022 года в докладе о работе Уполномоченной при президенте РФ по правам ребенка Марии Львовой-Беловой сообщалось, что количество завершенных самоубийств среди детей в 2022 году снизилось почти на 10% по сравнению с 2021 годом, однако число суицидальных попыток несовершеннолетних растет. В частности, по данным Росстата, картина детских самоубийств по стране за последние годы выглядела так: 397 в 2018-м, 372 в 2019-м, 311 в 2020 году. То есть до 2022 года включительно происходило падение числа совершенных самоубийств среди детей. 2023 г характеризовался тенденцией к стабильному снижению количества законченных суицидов, при этом отличался стабильной тенденцией подростков к совершению парасуицидов.
В отечественной литературе широко применяется разграничение демонстративно-шантажного, самоповреждающего (парасуицидального) и истинного суицидального поведения. Демонстративно-шантажное суицидальное поведение предполагает своей целью не лишение себя жизни, а демонстрацию субъектом этого намерения для привлечения внимания окружающих. Самоповреждающее (парасуицидальное) поведение характеризуется нанесением самоповреждений, которые обычно совершаются с целью уменьшения переживаемого эмоционального напряжения. Истинное суицидальное поведение характеризуется последовательной реализацией обдуманного плана лишения себя жизни.
Одним из важнейших факторов суицидального риска у подростков является психическое заболевание, особенно аффективные расстройства и расстройства личности. Психическим заболеванием, значительно повышающим риск самоубийства, также является психопатия или расстройство личности. По данным отечественных авторов, на долю психопатических личностей приходится от 20 до 40% суицидальных попыток. По данным американских исследователей, личностные расстройства диагностируются примерно у 30% лиц, погибших в результате суицида, и у 40% лиц, совершивших попытки самоубийства. Наибольший риск суицидального или парасуицидального поведения отмечается у психопатических личностей возбудимого круга, пациентов с эмоционально неустойчивым (импульсивный и пограничный типы) и диссоциальным расстройствами личности. Установлено, что 69-75% психопатических личностей данного типа совершают акты самоповреждения и суицидальные попытки; для этих категорий подростков характерны повторяющиеся акты самоповреждения и суицидальные.
Исследования А.Е.Личко показали, что суицидальное поведение является одной из распространенных форм нарушений при психопатиях и при непсихотических реактивных состояниях на фоне акцентуаций характера в подростковом возрасте. Среди 300 обследованных подростков мужского пола суицидальное поведение отмечено у 34 %. Из них демонстративное поведение констатировано у 20 %, аффективные попытки – у 11 %, истинные, заранее обдуманные покушения – лишь у 3 % (от общего числа суицидных попыток это составляет соответственно 59, 32 и 9 %). Акцентуации характера – это крайние варианты его нормы, при которых отдельные черты характера чрезмерно усилены, отчего избирательная уязвимость в отношении определенного рода психогенных воздействий при хорошей и даже очень повышенной устойчивости к другим.
Акцентуации характера не являются психиатрическим диагнозом, т.к. это вариант нормы.
Эмоциональные нарушения у детей и подростков.
| Возраст | Нарушения эмоциональной сферы, критерии | Этапы психологической коррекции | Медицинский подход |
| 0-4 | Тревожные реакции: боязнь громких звуков, боязнь незнакомых людей | ||
| 0-4 | Тревога у детей выражается:
1.В аффективной реакции с криком, плачем 2. В проявлении повышенной раздражительности или гнева 3.В застывании на месте или цеплянии за взрослого 4.В отсутствие осознания, что тревога (страх) сильно выражена и не обоснована |
Психологическая коррекция эффективна с 1,5 лет
1. Установление рабочего союза ребёнок- психолог в начале коррекционной работы 2. Формирование поведения адекватного ситуации путём применения методов игровой терапии с элементами сказкотерапии, арт — терапии 4.Обучение уверенности и самоконтролю индивидуально |
1.Необходимо обращение к психиатру, неврологу при выраженном проявлении критериев не менее шести месяцев
2.Должно наблюдаться не менее трёх критериев |
| 4-8 | 1.Тревога (страх) перед совершением плохих поступков, страх публичных выступлений, пожаров, нападений, высоты, замкнутых пространств и т.д.
2.Нереалистичные страхи: боязнь воображаемых персонажей, животных |
||
| 4-8 | Критерии тревоги: 1.Напряженное ожидание, ощущение угрозы, которая может быть при встрече с объектом, вызывающим страх
2.Фобическое, избегающее, поведение при встрече (или ожидании встречи) с объектом, вызывающим страх 3.Нарушения сна: трудности засыпания, сновидения устрашающего характера, поверхностный сон. 4.Часто отсутствие осознания, что тревога (страх) сильно выражена и не обоснована. Соматические проявления (слабо выражены): 5..Учащения пульса, учащение дыхания, ощущение дрожи, потливость, приливы жара холода, слабость, головокружение при встрече (или ожидании встречи) с объектом вызывающим страх |
1. Установление рабочего союза ребёнок- психолог в начале коррекционной работы
2.Формирование мотивации, направленной на преодоление тревоги (страха) перед фобическим стимулом (объектом, вызывающим страх) 3.Формирование позитивных установок и поведения адекватного ситуации путём применения методов игровой и поведенческой терапии с элементами сказкотерапии, арт-терапии 4.Обучение уверенности и самоконтролю индивидуально 5. Закрепление навыков уверенности самоконтроля и в условиях малой группы (3-5 человек) |
1.Необходимо обращение к психиатру, неврологу при выраженном проявлении критериев не менее шести месяцев
2.Должно наблюдаться не менее трёх критериев отклонения |
| 8-12 | 1.Тревога (страх) перед неожиданными ситуациями, страх публичных выступлений, пожаров, нападений, высоты, замкнутых пространств и т.д.
2.Нереалистичные страхи: боязнь воображаемых персонажей становятся менее выраженными, сохраняются страхи перед животными, насекомыми |
||
| 8-12 | Критерии тревоги: 1.Напряженное ожидание, ощущение угрозы, которая может быть при встрече с объектом, вызывающим страх
2.Фобическое, избегающее, поведение при встрече (или ожидании встречи) с объектом, вызывающим страх 3.Нарушения сна: трудности засыпания, сновидения устрашающего характера, поверхностный сон 4. Осознание того, что тревога (страх) сильно выражена и не обоснована Соматические проявления: 5.Учащения пульса, учащение дыхания, ощущение дрожи, потливость, приливы жара холода, слабость, головокружение при встрече (или ожидании встречи) с объектом вызывающим страх |
1. Установление рабочего союза ребёнок- психотерапевт
2.Формирование мотивации, направленной на преодоление тревоги (страха) перед фобическим стимулом (объектом, вызывающим страх) 3.Формирование позитивных установок и поведения адекватного ситуации путём применения когнитивно-поведенческих методов 4.Обучение самоконтролю индивидуально или в условиях малой группы (3-5 человек) 5. Закрепление навыков уверенности самоконтроля в условиях малой группы (3-5 человек) |
1.Необходимо обращение к психиатру, неврологу при выраженном проявлении критериев не менее шести месяцев
2.Должно наблюдаться не менее трёх критериев отклонения |
| 12-18 | 1.Тревога (страх) перед выбором профессии, неожиданными ситуациями, перед публичными выступлениями, пожарами; страх высоты, замкнутых пространств и т.д.
2.Нереалистичные страхи: боязнь воображаемых персонажей исчезают, страх животных, насекомых становиться менее выраженным |
||
| 12-18 | Критерии тревоги: 1.Напряженное ожидание, ощущение угрозы, которая может быть при встрече с объектом, вызывающим страх
2.Фобическое избегающее, поведение при встрече (или ожидании встречи) с объектом, вызывающим страх 3.Нарушения сна: трудности засыпания, сновидения устрашающего характера, поверхностный сон 4. Осознание того, что тревога (страх) сильно выражена и не обоснована. Соматические проявления: 5.Учащения пульса, учащение дыхания, ощущение дрожи, потливость, приливы жара холода, слабость, головокружение при встрече (или ожидании встречи) с объектом вызывающим страх |
1. Установление рабочего союза подросток- психолог в начале коррекционной работы
2.Формирование мотивации, направленной на преодоление тревоги (страха) перед фобическим стимулом (объектом, вызывающим страх) 3.Формирование позитивных установок и поведения адекватного ситуации путём применения методов когнитивно- поведенческой терапии, рациональной, личностно- ориентированной 4.Обучение уверенности и самоконтролю индивидуально или в условиях малой группы (3-5 человек) 5. Закрепление навыков уверенности самоконтроля и в условиях малой группы (3-5 человек) |
1.Необходимо обращение к психиатру, неврологу при выраженном проявлении критериев не менее шести месяцев
2.Должно наблюдаться не менее трёх критериев отклонения |
| 1-4 | Критерии депрессии:
1.Задержка или утрата возрастных достижений 2.Самоповреждающее поведение :попытки кусать, бить себя 3.Самоуспокаивающее поведение: раскачивание, сосание пальца 4.Чрезмерная требовательность (возбуждение) чередуется с апатией и вялостью 5.Нарушения сна: трудности при засыпании, сон поверхностный 6.Снижение аппетита |
Психологическая коррекция эффективна с 1,5 лет
1. Установление рабочего союза ребёнок- психолог в начале коррекционной работы 2Формирование ровного настроения( без выраженных колебаний в течении дня) путём применения методов игровой терапии с элементами сказкотерапии, арт-терапии. 4.Обучение уверенности и самоконтролю индивидуально |
1.Необходимо обращение к психиатру, неврологу при выраженном проявлении критериев не менее шести месяцев
2.Должно наблюдаться не менее шести критериев отклонения |
| 4-8 | Критерии депрессии:
1.Регресс в развитии: утрата ранее приобретённых навыков и умений 2.Чрезмерная тревога при разлуке с близкими 3. Потеря интереса к доставляющим удовольствие занятиям 4.Стремлание причинить себе вред 5.Нарушения сна: трудности при засыпании, сон поверхностный 6.Снижение аппетита |
1. Установление рабочего союза ребёнок- психолог в начале коррекционной работы
2.Формирование мотивации, направленной на преодоление колебаний настроения 3.Формирование позитивных установок, ровного настроения( без выраженных колебаний в течении дня) путём применения методов игровой и поведенческой терапии с элементами сказкотерапии, арт-терапии 4.Обучение уверенности и самоконтролю индивидуально 5. Закрепление навыков уверенности самоконтроля и в условиях малой группы (3-5 человек) |
1.Необходимо обращение к психиатру, неврологу при выраженном проявлении критериев не менее шести месяцев
2.Должно наблюдаться не менее шести критериев отклонения |
| 8-12 | Критерии депрессии:
1. Стойкое снижение настроения большую часть дня 2.Ощущение чувства вины, стремление к самопорицанию 3. Потеря интереса к доставляющим удовольствие занятиям, снижение успеваемости 4.Проявления оппозиционно- вызывающего, агрессивного поведения 5.Нарушения сна: трудности при засыпании, сон поверхностный 6.Снижение или повышение аппетита |
1. Установление рабочего союза ребёнок- психотерапевт
2.Формирование мотивации, направленной на повышение самооценки 3.Формирование позитивных установок, ровного настроения( без выраженных колебаний в течении дня) путём применения когнитивно-поведенческих методов. 4.Обучение самоконтролю индивидуально или в условиях малой группы (3-5 человек) 5. Закрепление навыков уверенности, самоконтроля в условиях малой группы (3-5 человек). |
1.Необходимо обращение к психиатру, неврологу при выраженном проявлении критериев не менее шести месяцев
2.Должно наблюдаться не менее шести критериев отклонения |
| 8-12 | Депрессия чаще имеет скрытый характер, на первое место выступают поведенческие проблемы и соматические симптомы.
Поведенческие проблемы: оппозиционность, агрессивность. Соматические симптомы: головные боли, головокружения, боли в животе и т. д. |
||
Нарушение поведения у детей и подростков.
| Возраст | Нарушение поведения, критерии | Психологический подход | Медицинский подход |
| 3-4 | Нижняя граница для определения гиперактивного, импульсивного, оппозиционно- вызывающего поведения | ||
| 3-10 | Гиперактивность:
1.Совершает суетливые движения руками и ногами или ёрзает на месте 2.Оставляет своё место в классе (или в других ситуациях, в которых требуется пребывание в сидячем положении) 3.Бегает взад вперёд или лазает в ситуациях, в которых такое поведение недопустимо 4.Испытывает трудности со спокойной игрой 5.Постоянно находится в движении 6.Чрезмерно разговорчив |
1.Обучение самоконтролю индивидуально или в условиях малой группы( 3-5 человек)
2.Формирование мотивации направленной на самоконтроль и улучшение успеваемости 3.Формирование позитивных установок и поведения адекватного ситуации путём применения когнитивно-поведенческих методов 4. Закрепление навыков самоконтроля в условиях малой группы (3-5 человек), класса (с помощью педагога) 5.Обучение уверенности и закрепление данного навыка условиях класса |
1.Необходимо обращение к психиатру, неврологу при выраженном проявлении критериев не менее шести месяцев
2.Должно наблюдаться не менее шести критериев отклонения |
| 3-10 | Импульсивность:
1.Дает скоропалительные ответы на вопросы 2.Испытывает трудности при ожидании своей очереди 3. Прерывает других во время разговора или навязывает им своё общество |
1.Обучение самоконтролю индивидуально или в условиях малой группы
2.Формирование мотивации направленной на закрепление навыков самоконтроля и соблюдения правил поведения в группе, в классе 3.Обучение уверенности и закрепление данного навыка в условиях группы, класса (с участием педагога) |
|
| 3-10 | Оппозиционно-вызывающее поведение:
1.Быстро выходит из себя 2.Часто пререкается со взрослыми 3.Активно не повинуется или отказывается подчиниться правилам и просьбам взрослых 4.Умышленно досаждает другим людям 5.Обвиняет других в собственных ошибках и поступках 6.Обижается или легко раздражается другими людьми 7.Часто злится и возмущается 8.Бывает язвительным или мстительным |
1.Обучение самоконтролю индивидуально или в условиях малой группы (3-5 человек)
2.Формирование мотивации, направленной на самоконтроль и улучшение успеваемости 3.Формирование позитивных установок и поведения адекватного ситуации путём применения когнитивно-поведенческих методов 4. Закрепление навыков самоконтроля в условиях малой группы (3-5 человек), класса (с помощью педагога) 5.Обучение уверенности и закрепление данного навыка в начале условиях малой группы, а затем в классе (с участием педагога) |
1.Необходимо обращение к психиатру, неврологу при выраженном проявлении критериев не менее шести месяцев
2.Должно наблюдаться не менее трёх критериев отклонения |
| 5-7 | Нижняя граница определения невнимательности в сочетании с гиперактивным поведением | ||
| 5-12 | Невнимательность:
1.Не может заострить своё внимание на деталях или допускает по небрежности ошибки 2.Не слушает, когда обращаются непосредственно к нему 3.Не следует инструкции и не может завершить задания 4. Испытывает трудности в организации задания и деятельности 5. Избегает, не любит и не желает выполнять работу 6. Теряет вещи для выполнения заданий или для деятельности (например, игрушки, книги, карандаши) 7.Легко отвлекается посторонними стимулами 8. Часто забывчив в повседневной деятельности |
1.Занятия направленные на коррекцию внимания
2.Обучение самоконтролю индивидуально или в условиях малой группы (3-5 человек) 3.Формирование мотивации направленной на самоконтроль и улучшение успеваемости 4.Обучение уверенности и закрепление данного навыка в условиях сначала малой группы, а затем класса (с участием педагога) 5.Дополнительные методы психокоррекции, направленные на развитие внимания: обучение релаксации с применением образной визуализации |
1.Необходимо обращение к психиатру, неврологу при выраженном проявлении критериев не менее шести месяцев
2.Должно наблюдаться не менее шести критериев отклонения |
| 12 | Проявления импульсивности и гиперактивности становятся менее выраженными или замещаются субъективным чувством беспокойства, невнимательность сохраняется. | ||
| 8-18 | Расстройства поведения:
Агрессия по отношению к людям и животным: 1.Задирает других, угрожает им или запугивает их 2. Часто инициирует драки 3. Может совершать кражи с применением физического насилия (вымогательство) 4.Может использовать предметы, способные причинить вред другим 5.Проявление физической жестокости по отношению к людям 6.Проявление физической жестокости по отношению к животным Обман и воровство: 1.Совершал кражи предметов, не имеющих значительной материальной ценности (малые суммы денег, игрушки, вещи) 2.Частые случаи обмана и нарушения обещаний с целью получения материальной выгоды или уклонения от выполнения обязательств 3.Намеренно проникал в дом, дворовые постройки, в машину с целью кражи имущества |
1.Занятия направленные на коррекцию эмоционально- волевой сферы: обучение самоконтролю с применением методов когнитивно-поведенческой терапии, обучение релаксации, которые проводятся индивидуально
2. Формирование мотивации к адекватному поведению с применением когнитивного подхода( формирование умения отслеживать последствия поступков и их негативное влияние на будущее воспитанника) 3.Повозможности развитие сферы интересов, профориентация 4.Поведенческая терапия в условиях малой группы 5.По возможности ограждение ребенка от группы сверстников, вместе с которыми совершал правонарушения |
1.Необходимо обращение к психиатру, неврологу при выраженном проявлении критериев не менее трёх месяцев
2.Должно наблюдаться не менее шести критериев каждого отклонения |
| 13-18 | Серьёзные нарушения правил и норм поведения:
1.Начавшиеся до 13- летнего возраста, частые случаи отсутствия дома и по ночам, несмотря на запреты родителей (наставников) 2.По крайней мере, дважды убегал из дома ночью, пока жил у родителей (или в условиях детского дома) или однажды долго не возвращался домой из побега 3.Частые прогулы школы, начавшиеся в возрасте до 13 лет |
1. Занятия, направленные на коррекцию эмоционально- волевой сферы воспитанника, нарушений адаптации, по возможности- выявление и устранение причин, приведших к длительным прогулам, побегам, фактам воровства. |
Требуется консультация психиатра, возможно обследование ребёнка в условиях детского или подросткового отделения психиатрической больницы |
| 14-18 | Криминальное поведение, подразумевающее несение уголовной ответственности | ||
