автор: Малунова Надежда Степановна
Воспитатель ГКУ СРЦН «НАДЕЖДА» Сахалинская область г. Поронайск
Виды и аспекты реабилитации
Реабилитация – (re – вновь; habilis – приспособленный) – восстановление (от лат. rehabilito). Изначально термин существовал в юридической практике и означал «восстановление в правах».
Существует иная версия происхождения слова: современное английское слово «rehabilitation» (буквально — реабилитация) сложено из двух слов: re + ability, что буквально и значит «возвращать способность, умение».
Реабилитация – это комплекс мероприятий, направленный на профилактику развития патологических процессов приводящих к временной или стойкой утрате трудоспособности (инвалидности) в период лечения заболевания и помощь лицам (больным или инвалидам) с нарушенными в результате болезней, травм и врожденных дефектов функциями в достижении ими максимально возможной физической, психической, профессиональной, социальной и экономической полноценности в условиях общества, в котором они живут.
Различие между реабилитационным и лечебным процессом.
Термин «реабилитация» правомочен в тех случаях, когда точкой приложения комплекса реабилитационных мероприятий являются тяжелобольные и инвалиды, а достигнутый эффект — это возвращение пациента к физической, психической, профессиональной, социальной и экономической независимости.
Лечебный процесс направлен на устранение этиологического фактора (этиотропное лечение) и патогенетических проявлений. Реабилитационный процесс, в контексте лечебных мероприятий, направлен на коррекцию и компенсацию нарушенных функций организма (метаболических, иммунных) и профилактику осложнений.
Все зависит от цели используемых тех или иных мероприятий, а при достижении полного выздоровления (успех лечебного процесса) реабилитационные мероприятия не нужны.
Пример: Диетотерапия, используемая при острых и при обострении хронических заболеваниях ЖКТ – лечебный процесс и диетотерапия, используемая при стомах толстого кишечника – реабилитационный процесс.
Цель реабилитации: скорейшее возращение больного или инвалида в общество и в соответствии с его возможностями к общественно полезному труду.
Процесс реабилитации протекает трехфазно:
1 фаза реконвалесценция – выздоровление с восстановлением нарушенных функций организма. Итогом 1 фазы может быть и формирование дефекта (при психологической или физиологической травме). В этом случае наступает 2 фаза реабилитационного процесса.
2 фаза адаптация (реадаптация) – приспособление к условиям существования иногда с использованием компенсанаторных или резервных способностей.
Направления адаптационных мероприятий:
— аллопластическая адаптация – изменение внешней среды в соответствии с возможностями индивидуума
— аутопластическая адаптация – изменение личности (умений и навыков) для оптимального приспособления к внешнему окружению
— альтернативно-средовая адаптация – помещение индивида в среду, оптимально благоприятную для него
В отношении детей с врожденными дефектами используют термин – абилитация – формирование неразвитых физических, психологических, социальных функций.
Дословно – абилитация – приобретение способностей к чему-либо.
3 фаза ресоциализация – восстановление нарушенных хр. болезнью или травмой взаимоотношений с окружающей средой. Успешная реализация данной фазы возможна только при эффективных первых 2 фаз.
Задачи реабилитации определяются ее этапами.
| Этап | Задача |
| Стационарный этап | 1. Восстановление (полное или частичное) физических и психических функций. Минимально необходимо добиться восстановление способности к самообслуживанию, нормализации сна, пищеварения.
2. Обеспечение преемственности на последующих этапах. Оценка эффективности: клиническое выздоровление или достижение фазы ремиссии. |
| Санаторный этап | 1. Повышение работоспособности пациента и подготовка к профессиональной деятельности с использованием методов ФТЛ и ЛФК.
2. Психологическая реадаптация для устранения или уменьшения психопатологических синдромов. 3. Предупреждение обострений, осложнений и прогрессирования заболеваний с использованием медикаментозной терапии. Оценка эффективности: физическая и психологическая готовность приступить к трудовой деятельности. |
| Амбулаторно-поликлинический этап
(связан с социальной реабилитацией) |
1. Поддержание достигнутого уровня физиологической работоспособности.
2. Полное восстановление психологического статуса. 3. Рациональное трудоустройство пациента или определение степени потери трудоспособности (МСЭК) 4. Профилактика факторов приводящих к рецидиву заболевания (вторичная профилактика). |
| Экстренная реабилитация | 1. Поддержание или восстановление трудоспособности в очаге ЧС путем предупреждения или восстановления нарушенных психосоматических функций. |
Виды и аспекты реабилитации.
Различают 9 аспектов реабилитации (исходя из задач реабилитации): медицинский, психологический, физиологический, социальный, педагогический, бытовой, профессиональный, юридический, экономический.
- Медицинская реабилитация — это комплекс лечебных мероприятий, направленных на максимальное восстановление нарушенных физических и психических функций, а в случае невозможности – развитие компенсанаторных и заместительных функций. МА включает в себя медикаментозную терапию, хирургическое лечение, различные методы немедикаментозного лечения (диета, ФТО, трудотерапия, механотерапия, массаж и.т.д.).
При использовании в качестве лечебных мероприятий средств физической терапии (ЛФК, ФТЛ, ЛГ) допустимо употреблять понятие физической реабилитации.
Задачи ФР
— ускорение регенерации
— снижение до максимального минимума функциональных и структурных нарушений
— стимуляция компенсаторных процессов
— облегчение адаптации к окружающей среде при необратимых изменениях.
- Психологическая реабилитация – коррекция возникающих в связи с болезнью, травмой или дефектом психических нарушений, формирование положительного эмоционального настроя в течении лечебного процесса, а также психологическая адаптация пациента в обществе, в связи с изменившимися условиями жизни.
Методы: полноценный доверительный контакт персонала с пациентом, периодические беседы о состоянии и прогнозах (только положительная информация), аутотренинг, благоприятная окружающая среда (ландшафт и.т.д.).
- Профессиональная реабилитация – включает в себя оценку трудоспособности, восстановление профессиональных навыков (при необходимости – переквалификацию), трудоустройство и адаптацию на рабочем месте.
Трудотерапия занимает промежуточное положение между медицинским аспектом и профессиональным, и проводиться в условиях стационара с целью выработки элементарных навыком самообслуживания и простых трудовых процессов.
- Социальная (экономическая) реабилитация заключается в гарантированном получении определенных социальные льгот и прав (бесплатная медпомощь, льготное лекарственное обслуживание, получение путевок в санаторий, материальное обеспечение при инвалидизации или временной потери нетрудоспособности).
Основные принципы реабилитации:
- ранее начало
- комплексность с привлечение специалистов разного профиля
- непрерывность и преемственность между отдельными этапами Р
- этапность
- индивидуализация и активное участие пациента
- социальная направленность
Организационное взаимодействие видов Р отражено в схеме на странице 9 М.А. Еремушкин «Основы реабилитации».
Следует отметить что название «реабилитационный центр, отделение» может быть использовано для учреждений разного уровня и профиля в задачах деятельности, которых присутствует различные реабилитационные аспекты.
Оценка последствий нарушения здоровья (болезнь, травма, дефект).
Категории лиц нуждающихся в реабилитации.
Оценка последствий нарушения здоровья необходима для разработки комплексной индивидуальной реабилитационной программы и формирования реабилитационного прогноза, и проводиться по рекомендациям ВОЗ (1989 год «Трехмерная концепция оценки последствий болезни»).
БОЛЕЗНЬ —> НАРУШЕНИЕ —> ОГРАНИЧЕНИЕ —> СОЦИАЛЬНАЯ —>ИНВАЛИДНОСТЬ
ЖИЗНЕДЕЯТ-ТИ НЕДОСТАТ-ТЬ
————————————————————————
внутренняя материализация проявление социализация
ситуация пат. процесса объективизации
Здоровье – состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезни или анатомических дефектов.
Исходя из трехмерной концепции оценки последствий болезни отсутствие здоровья, вызванное болезнью, травмой или анатомическим дефектом приводит к функциональным нарушениям (временным или постоянным) или недостаткам. То есть нарушение это не обязательно признак только болезни.
Пример: нарушения зрения может быть вызвано инфекционным заболеванием (болезнь), а может и генетическим дефектом или травмой зрительного нерва.
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 23.12.2009 N 1013н «Об утверждении классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы»
Нарушение или недостаток – это любая потеря или аномалия психологической, физиологической или анатомической структуры (органы, части тела) или функции систем (зрение) организма, такая как существенное отклонение или утрата.
Основные виды нарушений функций организма человека.
- нарушения психических функций: восприятия, внимания, памяти, мышления,
интеллекта, эмоций, воли, сознания, поведения, психомоторных функций
- нарушения языковых и речевых функций: нарушения устной (ринолалия, дизартрия, заикание, алалия, афазия) и письменной (дисграфия, дислексия),вербальной и невербальной речи, нарушения голосообразования и пр.
- нарушения сенсорных функций: зрения, слуха, обоняния, осязания, тактильной, болевой и пр.
- нарушения статодинамических функций: двигательных функций головы, туловища,
конечностей, статики, координации движений
- нарушения функций систем: кровообращения, дыхания, пищеварения, выделения,
кроветворения, обмена веществ и.т.д.
- нарушения, обусловленные физическим уродством: деформации лица, головы,
туловища, конечностей, приводящие к внешнему уродству, аномальные
отверстия пищеварительного, мочевыделительного, дыхательного трактов,
нарушение размеров тела
Следствием функциональных нарушений является ограничение жизнедеятельности.
Ограничение жизнедеятельности – полная или частичная утрата лицом возможности осуществлять деятельность характерную для человека данного возраста, вследствие нарушения здоровья: осуществлять самообслуживание, передвижение, ориентацию, общение, контроль своего поведения, обучение и трудовую деятельность.
К основным категориям жизнедеятельности человека относятся:
- способность к самообслуживанию;
- способность к самостоятельному передвижению;
- способность к ориентации;
- способность к общению;
- способность контролировать свое поведение;
- способность к обучению;
- способность к трудовой деятельности.
При оценке ограничение жизнедеятельности выделяют 3 степени выраженности.
Ограничения I степени — незначительно или умеренно выраженные — имеют место в том случае, если больной человек способен осуществлять жизнедеятельность того или иного вида с определенными трудностями и преимущественно с помощью вспомогательных средств в связи с умеренно выраженными стойкими нарушениями функций организма.
Ограничения II степени — выраженные — возникают при необходимости использовать не только вспомогательные средства, но и помощь другого человека или специально созданные (для обучения, трудовой деятельности) условия, что обусловлено стойкими выраженными нарушениями функций организма.
Ограничения III степени — значительно выраженные — констатируют при полной неспособности больного человека самостоятельно осуществлять основные категории жизнедеятельности и постоянной зависимости его от других лиц ввиду значительно выраженных стойких нарушений функций организма.
Ограничение жизнедеятельности может приводить к социальной недостаточности.
Социальная недостаточность – социальные последствия нарушения здоровья, приводящие к ограничению или отсутствию возможности выполнять обычную для его положения (возраст, пол, социальные положение и культурные традиции) социальную функцию и требующие реализации мер социальной помощи или защиты.
Первичная социальная недостаточность – нарушения биосоциальных функций, обусловленные личностными особенностями индивидуума (писать, ставить цели, находить источники информации)
Вторичная социальная недостаточность – социально-средовое несоответствие внешнего окружения возможностям и способностям индивидуума (ограничение мобильности)
В том случае если нарушение здоровья является постоянным можно говорить об инвалидности индивидуума.
- Инвалидность (медицинская модель) — социальная недостаточность вследствие стойкого нарушения функций организма, обусловленная заболеванием, травмой, анатомическим дефектом, приводящая к ограничению жизнедеятельности и необходимости социальной защиты.
- Инвалидность (социальная модель) – препятствие или ограничение деятельности человека с физическими, умственными, сенсорными, психическими отклонениями, вызванные существующими в обществе условиями, при которых люди исключаются из активной жизни.
Ответьте на вопросы:
- Укажите причины инвалидности исходя из определения №1?
Ответ: к инвалидности приводит заболевание, травма или анатомический дефект.
- Чем обусловлено ограничение жизнедеятельности человека исходя из определения № 2?
Ответ: ограничение жизнедеятельности создает не болезнь, а общественные условия.
Вывод: задачи реабилитационных мероприятий инвалида определяется применяемой моделью:
- медицинская модель — устранение или минимизация функциональных нарушений – устранение социальной недостаточности;
- медико-социальная модель – создание внешних условий для устранения социальной недостаточности.
Соответственно применяется медицинская модель только в том случае, когда последствия, возможно, минимизировать или устранить. Для этого принята Международная классификация функционирования, ограничения жизнедеятельности и здоровья (ВОЗ 2007 год), которая базируется на 2 противоположных моделях и опираясь на которую необходимо направлять пациента на реабилитационные программы.
Медицинские кадры реабилитационных учреждений.
Междисциплинарные – интердисциплинарные реабилитационные команды.
Пациент, проходящий трехэтапный реабилитационный процесс находиться в различных реабилитационных учреждениях:
— стационарный этап – много- однопрофильные центры (больницы) реабилитации, отделения в больницах общего профиля, реабилитационный стационар дневного пребывания.
— санаторный этап – санатории — профилактории, санаторно-курортные учреждения (много или однопрофильные)
— амбулаторный этап – амбулаторный центр реабилитации (много или однопрофильный), кабинет реабилитации в поликлинике общего профиля, специализированной поликлинике, во врачебно-физкультурном диспансере или центре здоровья.
Возникает вопрос на кого возложить ответственность за преемственность задач при проведении комплекса реабилитационных мероприятий?
Существует два подхода к решению этого вопроса:
- Междисциплинарные команды – деятельность группы специалистов, не пересекающихся между собой и выполняющие узкие задачи: лечение проводит один специалист, остальные оказывают содействие при необходимости. При данном подходе невозможно обеспечить преемственность между этапами Р и единство цели.
- Интердисциплинарные команды – строго скоординированная деятельность команды специалистов в основе, которой лежит постоянное взаимодействие, обсуждение и определение частных задач и общей цели реабилитации.
К сожалению, основными препятствиями для реализации данного подхода служат:
— несоблюдение норм этики и деонтологии (взаимодействие осуществляется между средним и высшим медицинским работниками – врачи голова – средний персонал руки и периферическая нервная система реабилитационного процесса)
— отсутствие знаний реабилитационных программ узких специалистов разного уровня (врачи и медсестры)
— нехватка специализированных мед. кадров – инструкторов по трудо и механотерапии, медицинских психологов, инструкторов ЛФК
— отсутствие единой формы медицинской карты реабилитационного процесса (на каждом этапе она своя).
— невовлечение семьи в реабилитационный процесс.
Домашнее задание.
- Подготовить доклады
«Роль семьи в социальной и психологической адаптации инвалидов»
«Реакция членов семьи на инвалидность. Проблемы семей, имеющих инвалидов»
- Схема на странице 9 и 11 М.А. Еремушкин «Основы реабилитации» перерисовать схему в тетрадь.
- Читать глава 1 М.А. Еремушкин «Основы реабилитации»
- Учить лекцию
- Ознакомиться с международной классификации функционирования, ограничения жизнедеятельности и здоровья (ВОЗ 2007 год) в интернете.
