ШАБЛОН 01

ПРИКАЗ О СОЗДАНИИ ПСИХОЛОГО-ПЕДАГОГИЧЕСКОГО КОНСИЛИУМА

[ПОЛНОЕ НАИМЕНОВАНИЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ]

ПРИКАЗ

О создании психолого-педагогического консилиума

В целях создания оптимальных условий обучения, воспитания, развития, социализации и адаптации обучающихся посредством психолого-педагогического сопровождения, руководствуясь Федеральным законом от 29.12.2012 № 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации», распоряжением Минпросвещения России от 09.09.2019 № Р-93 и уставом Организации,

ПРИКАЗЫВАЮ:

1.Создать с «__» __________ 20__ г. психолого-педагогический консилиум (ППк) [наименование школы].

2.Утвердить Положение о психолого-педагогическом консилиуме согласно приложению 1 к настоящему приказу.

3.Утвердить состав ППк согласно приложению 2 к настоящему приказу.

4.Утвердить график плановых заседаний ППк на 2026/2027 учебный год согласно приложению 3 к настоящему приказу.

5.Назначить председателем ППк [должность, Ф.И.О.], секретарем ППк — [должность, Ф.И.О.].

6.Председателю ППк организовать ведение документации, обеспечить получение письменных согласий родителей (законных представителей), соблюдение конфиденциальности и контроль выполнения рекомендаций ППк.

7.Определить местом хранения документов ППк [запираемый шкаф, кабинет]. Доступ предоставлять только лицам, указанным в Положении о ППк и локальных актах об обработке персональных данных.

8.Секретарю ознакомить членов ППк с настоящим приказом и Положением под подпись.

9.Признать утратившим силу приказ [наименование школы] от «__» ________ 20__ г. № ___ «[наименование прежнего приказа]» / пункт не применяется, если прежний приказ не издавался.

10.Контроль исполнения настоящего приказа оставляю за собой / возлагаю на [должность, Ф.И.О.].

С приказом ознакомлены:

​

Приложение 2 к приказу: состав ППк

​

ШАБЛОН 02

ПОЛОЖЕНИЕ О ПСИХОЛОГО-ПЕДАГОГИЧЕСКОМ КОНСИЛИУМЕ

УТВЕРЖДАЮ

Директор [наименование школы]

____________ / [Ф.И.О.]

приказ от «__» ______ 20__ г. № ___

ПОЛОЖЕНИЕ

о психолого-педагогическом консилиуме [наименование школы]

1. Общие положения

1.1.Настоящее Положение определяет цели, задачи, состав, порядок деятельности и документационное обеспечение психолого-педагогического консилиума [наименование школы] (далее соответственно — ППк, Организация).

1.2.ППк является формой взаимодействия руководящих и педагогических работников Организации для создания оптимальных условий обучения, воспитания, развития, социализации и адаптации обучающихся посредством психолого-педагогического сопровождения.

1.3.ППк действует на основании Федерального закона № 273-ФЗ, приказа Минпросвещения России от 22.03.2021 № 115 в редакции приказа от 08.05.2026 № 316, применяемой с 01.09.2026, распоряжения Минпросвещения России № Р-93, приказа Минпросвещения России № 763 в редакции приказа № 16 в части взаимодействия с ПМПК, законодательства о персональных данных, устава и локальных актов Организации.

1.4.В настоящем Положении термин «обучающийся» применяется к детям, осваивающим образовательные программы начального общего, основного общего или среднего общего образования в Организации.

2. Цель и задачи ППк

2.1.Цель ППк — создание оптимальных условий обучения, воспитания, развития, социализации и адаптации обучающихся посредством психолого-педагогического сопровождения.

2.2.ППк выявляет трудности в освоении образовательной программы, особенности развития, социальной адаптации и поведения обучающихся для принятия решений об организации сопровождения.

2.3.ППк разрабатывает рекомендации по сопровождению, консультирует участников образовательных отношений и контролирует выполнение своих рекомендаций.

2.4.В отношении обучающихся 9 и 11 классов ППк при наличии оснований содействует своевременному выявлению потребности в специальных условиях ГИА, готовит педагогические материалы и рекомендует родителю обратиться в ПМПК. Решение о специальных условиях принимает ПМПК; организация ГИА осуществляется по соответствующим федеральным и региональным порядкам.

3. Организация деятельности и состав

3.1.ППк создается приказом руководителя Организации. Приказом утверждаются состав ППк, настоящее Положение и иные организационные документы.

3.2.Общее руководство деятельностью ППк осуществляет руководитель Организации. Заседания проводит председатель ППк или лицо, исполняющее его обязанности.

3.3.В состав ППк включаются председатель, при необходимости заместитель председателя, педагог-психолог, учитель-логопед, учитель-дефектолог, социальный педагог, классный руководитель, учитель-предметник и секретарь — с учетом штатного расписания и фактически работающих специалистов.

3.4.Для рассмотрения конкретного случая на заседание могут приглашаться родители (законные представители), классный руководитель, учителя-предметники, иные специалисты и представители организаций, участвующих в сопровождении, с соблюдением требований конфиденциальности.

3.5.Секретарь по согласованию с председателем заблаговременно информирует участников о заседании, формирует материалы, ведет протоколы и журналы регистрации.

4. Режим деятельности

4.1.Периодичность заседаний определяется запросом Организации и отражается в графике. Заседания подразделяются на плановые и внеплановые.

4.2.Плановые заседания проводятся по утвержденному графику, но не реже одного раза в полугодие, для оценки динамики развития и эффективности коррекционно-развивающей работы, а также корректировки рекомендаций.

4.3.Внеплановое заседание проводится при зачислении обучающегося, нуждающегося в сопровождении; при положительной или отрицательной динамике; при новых обстоятельствах; по запросу родителей, педагогических или руководящих работников; для разрешения конфликтной ситуации; в иных обоснованных случаях.

4.4.Деятельность специалистов ППк осуществляется бесплатно в пределах основного рабочего времени. Вопрос доплаты за увеличение объема работ решается Организацией в установленном порядке.

4.5.Локально устанавливается следующий порядок: заседание правомочно при участии не менее двух третей утвержденного состава; решение принимается открытым голосованием простым большинством; при равенстве голосов решающим является голос председательствующего. Этот порядок не установлен распоряжением № Р-93 и принимается Организацией самостоятельно. При несогласии член ППк вправе изложить особое мнение в протоколе.

5. Подготовка и проведение обследования

5.1.Обследование проводится по инициативе родителей (законных представителей) либо работников Организации только при наличии предварительного письменного согласия родителя (законного представителя).

5.2.Процедура и продолжительность определяются задачами обследования, возрастными, психофизическими и индивидуальными особенностями обучающегося. Используются только методы, соответствующие компетенции специалиста.

5.3.На период подготовки и реализации рекомендаций назначается ведущий специалист — классный руководитель, педагог-психолог или иной работник, который представляет обучающегося на ППк и инициирует повторное рассмотрение при необходимости.

5.4.Каждый специалист оформляет результаты обследования и рекомендации. На заседании данные обсуждаются коллегиально, без указания медицинского диагноза в выводах ППк.

5.5.Родители (законные представители) вправе участвовать в обсуждении результатов освоения программы, комплексного обследования, социализации и адаптации обучающегося.

6. Оформление решений

6.1.Ход заседания фиксируется в протоколе. Протокол оформляется не позднее пяти рабочих дней после заседания и подписывается всеми участниками заседания.

6.2.Коллегиальное решение оформляется заключением, подписывается всеми членами ППк в день заседания и содержит выводы о трудностях обучающегося и необходимые меры сопровождения без указания диагноза.

6.3.Заключение доводится до сведения родителей в день заседания. При несогласии родитель письменно указывает свое мнение в разделе заключения.

6.4.Заключение доводится до педагогов и специалистов, работающих с обучающимся, не позднее трех рабочих дней после проведения заседания в объеме, необходимом для выполнения рекомендаций.

6.5.При направлении на ПМПК оформляется представление по актуальному рекомендуемому образцу, утвержденному приказом Минпросвещения России № 763. Представление выдается родителю под личную подпись.

7. Содержание рекомендаций

7.1.Для обучающегося с ОВЗ рекомендации конкретизируют и дополняют рекомендации ПМПК в пределах компетенции Организации и могут включать разработку или корректировку адаптированной основной общеобразовательной программы, индивидуального образовательного маршрута, индивидуального учебного плана, специальных методов и средств, коррекционных занятий, услуг тьютора или ассистента. Обучение по индивидуальному учебному плану организуется в порядке, установленном локальными нормативными актами Организации с учетом пункта 7 Порядка, утвержденного приказом Минпросвещения России № 115 в редакции приказа № 316, применяемой с 01.09.2026.

7.2.При наличии медицинского заключения рекомендации могут предусматривать организационные условия режима дня, двигательной нагрузки, перерывов, приема пищи и лекарств, а также техническую помощь — в пределах компетенции Организации и без самостоятельного установления медицинских показаний.

7.3.Для обучающегося, испытывающего трудности в развитии и социальной адаптации, рекомендации могут включать индивидуальные или групповые коррекционно-развивающие и компенсирующие занятия, индивидуальный образовательный маршрут, адаптацию материалов и профилактические меры.

7.4.Рекомендации реализуются при наличии письменного согласия родителей (законных представителей).

8. Документация ППк

8.1.ППк ведет приказ о создании и составе, настоящее Положение, график плановых заседаний, журнал учета заседаний, журнал регистрации коллегиальных заключений, протоколы, карты развития сопровождаемых обучающихся и журнал направлений на ПМПК.

8.2.Карта развития включает согласия родителей на обследование и сопровождение, отдельное согласие на обработку персональных данных, результаты комплексного обследования, педагогическое представление, коллегиальное заключение, сведения о ходе обучения и коррекционно-развивающей работе, копии направлений на ПМПК и иные материалы сопровождения.

8.3.Педагогические работники сообщают сведения, полученные в ходе обычного наблюдения и образовательной деятельности. Характеристику на обучающегося по запросу готовит педагогический работник, осуществляющий функцию классного руководства, в соответствии с приказом Минпросвещения России от 06.11.2024 № 779. Педагогическое представление ППк оформляется на основе этой характеристики и материалов специалистов; распределение функций закрепляется локальным актом и не должно увеличивать документационную нагрузку педагогов вопреки федеральному перечню.

8.4.Формы документов являются приложениями к настоящему Положению и могут уточняться приказом руководителя Организации без снижения объема обязательных сведений.

9. Конфиденциальность и персональные данные

9.1.Сведения об обучающемся и семье, результаты обследования и сопровождения являются конфиденциальными. Обрабатываются только данные, необходимые для заявленных целей, в соответствии с Федеральным законом № 152-ФЗ и локальными актами Организации.

9.2.Доступ к карте развития имеет председатель ППк; руководящие работники, педагоги и специалисты получают доступ только в объеме, необходимом для работы с обучающимся. Выдача и возврат фиксируются в листе доступа.

9.3.Передача документов третьим лицам допускается с письменного согласия родителя либо в случаях, прямо предусмотренных законом. При выдаче пакета родителю факт передачи фиксируется подписью в журнале.

9.4.Электронные документы хранятся в защищенной информационной среде с разграничением доступа; пересылка через личные мессенджеры и незащищенную почту не допускается.

10. Хранение документов

10.1.Документы ППк формируются в дела и хранятся в [место хранения] у председателя ППк. Ответственным за сохранность является [должность, Ф.И.О.].

10.2.Сроки хранения устанавливаются номенклатурой дел Организации с учетом приказа Росархива от 20.12.2019 № 236 и законодательства о персональных данных: приказ и Положение — [указать]; протоколы и журналы — [указать]; карты развития — [указать].

10.3.После достижения цели обработки и истечения сроков хранения документы уничтожаются по акту, если иное не установлено законом. Передача дел при смене ответственного лица оформляется актом приема-передачи.

11. Заключительные положения

11.1.Положение вступает в силу со дня утверждения приказом руководителя Организации и действует до замены новым локальным актом.

11.2.Изменения вносятся приказом руководителя Организации с учетом изменений законодательства и практики работы ППк.

11.3.Вопросы, не урегулированные настоящим Положением, решаются в соответствии с законодательством Российской Федерации и локальными актами Организации.

​

Приложение к Положению: сроки хранения (заполнить до утверждения)

​

ШАБЛОН 03

ГРАФИК ПЛАНОВЫХ ЗАСЕДАНИЙ ППк НА 2026/2027 УЧЕБНЫЙ ГОД

УТВЕРЖДАЮ

Директор [наименование школы]

____________ / [Ф.И.О.]

приказ от «__» ______ 20__ г. № ___

ШАБЛОН 04

ЖУРНАЛ УЧЕТА ЗАСЕДАНИЙ ППк И ОБУЧАЮЩИХСЯ, ПРОШЕДШИХ ППк

[наименование школы] • начат «__» ________ 20__ г. • окончен «__» ________ 20__ г.

Возможные темы: план работы; выявление особых образовательных потребностей; комплексное обследование; обсуждение динамики; коррекционные занятия; направление на ПМПК; индивидуальный образовательный маршрут; оценка эффективности сопровождения.

​

ШАБЛОН 05

ЖУРНАЛ РЕГИСТРАЦИИ КОЛЛЕГИАЛЬНЫХ ЗАКЛЮЧЕНИЙ ППк

[наименование школы] • начат «__» ________ 20__ г. • окончен «__» ________ 20__ г.

Указывайте только необходимый минимум сведений. Полный текст заключения хранится в карте развития.

​

ШАБЛОН 06

ЖУРНАЛ НАПРАВЛЕНИЙ ОБУЧАЮЩИХСЯ НА ПМПК

[наименование школы] • начат «__» ________ 20__ г. • окончен «__» ________ 20__ г.

ШАБЛОН 07

ПРОТОКОЛ ПЛАНОВОГО ЗАСЕДАНИЯ ППк

[официальный бланк / наименование школы]

ПРОТОКОЛ № [номер]

планового заседания психолого-педагогического консилиума

Дата и время: [заполнить]

Место проведения: [заполнить]

Присутствовали: [Ф.И.О., должности, роль в ППк; приглашенные]

________________________________________________________________________________

Отсутствовали: [при наличии]

Повестка дня

1.[вопрос 1]

2.[вопрос 2]

3.[вопрос 3]

Ход заседания

По первому вопросу

Слушали: [Ф.И.О., должность, краткое содержание]

________________________________________________________________________________

Выступили: [при наличии]

Решили: [конкретное решение, ответственный, срок]

________________________________________________________________________________

По второму вопросу

Слушали: [Ф.И.О., должность, краткое содержание]

________________________________________________________________________________

Выступили: [при наличии]

Решили: [конкретное решение, ответственный, срок]

________________________________________________________________________________

По третьему вопросу

Слушали: [Ф.И.О., должность, краткое содержание]

________________________________________________________________________________

Выступили: [при наличии]

Решили: [конкретное решение, ответственный, срок]

________________________________________________________________________________

Приложения к протоколу

•[указать: результаты обследования специалистов]

•[указать: коллегиальные заключения]

•[указать: иные материалы]

Особое мнение: [при наличии; приложить письменное мнение]

Протокол оформить не позднее пяти рабочих дней и подписать всеми участниками заседания.

​

ШАБЛОН 08

ПРОТОКОЛ ВНЕПЛАНОВОГО ЗАСЕДАНИЯ ППк

[официальный бланк / наименование школы]

ПРОТОКОЛ № [номер]

внепланового заседания психолого-педагогического консилиума

Дата, время, место: [заполнить]

Основание созыва: [инициатор, запрос, новые обстоятельства, динамика, конфликтная ситуация]

________________________________________________________________________________

Обучающийся: [Ф.И.О., дата рождения, класс]

Присутствовали: [Ф.И.О., должности, приглашенные, родитель]

________________________________________________________________________________

Рассмотренные материалы

☐ письменное согласие родителя

☐ результаты обследования специалистов

☐ педагогическое представление / наблюдения

☐ иные документы

Ход заседания

Слушали: [краткое содержание выступлений и обсуждения]

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Решение ППк

Выводы: [трудности без указания диагноза]

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Рекомендации: [меры, сроки, ответственные, дата повторного рассмотрения]

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Особое мнение: [при наличии]

​

ШАБЛОН 09

КАРТА РАЗВИТИЯ ОБУЧАЮЩЕГОСЯ, ПОЛУЧАЮЩЕГО ПСИХОЛОГО-ПЕДАГОГИЧЕСКОЕ СОПРОВОЖДЕНИЕ

КОНФИДЕНЦИАЛЬНО

Ф.И.О. обучающегося: [заполнить]

Дата рождения: [заполнить]

Класс: [заполнить]

Дата открытия карты: [заполнить]

Дата закрытия карты: [заполнить]

Основание закрытия: [завершение сопровождения, выбытие, иное]

Ведущий специалист: [заполнить]

Председатель ППк: [заполнить]

Место хранения: [заполнить]

​

Опись документов карты развития

Основные сведения

Дата зачисления в школу: [заполнить]

Образовательная программа: [полное наименование, вариант при наличии]

Класс, уровень программы и форма обучения: [заполнить]

Запрос / причина открытия карты: [заполнить]

________________________________________________________________________________

Инициатор обращения: [заполнить]

Сведения о ранее оказанной помощи: [заполнить]

________________________________________________________________________________

Заключение ПМПК: [при наличии, реквизиты; диагноз не переписывать без необходимости]

Дата предъявления заключения ПМПК в школу: [заключение предъявляется в течение одного календарного года со дня подписания; этот срок не означает автоматического прекращения рекомендаций]

Особые условия: [по заключению ПМПК и локальным решениям]

________________________________________________________________________________

​

Мониторинг сопровождения и динамики

Лист доступа к карте развития

​

ШАБЛОН 10

СОГЛАСИЕ НА ПСИХОЛОГО-ПЕДАГОГИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ СПЕЦИАЛИСТАМИ ППк

ППк — психолого-педагогический консилиум [наименование школы].

Я,

Ф.И.О. родителя (законного представителя): [заполнить]

________________________________________________________________________________

Документ, удостоверяющий личность: [реквизиты указывать только если это предусмотрено локальными формами и необходимо]

________________________________________________________________________________

являясь родителем (законным представителем) обучающегося:

Ф.И.О. обучающегося: [заполнить]

Дата рождения и класс: [заполнить]

выражаю добровольное согласие на проведение специалистами ППк [наименование школы] психолого-педагогического обследования моего ребенка в целях выявления особенностей развития, трудностей освоения образовательной программы и подготовки рекомендаций по психолого-педагогическому сопровождению.

☐ С порядком проведения обследования, составом ППк и правом участвовать в обсуждении результатов ознакомлен(а).

☐ Согласен(на) на рассмотрение результатов обследования на заседании ППк.

☐ Получил(а) разъяснение о добровольности согласия и возможности его отозвать до завершения обследования.

Дата: [заполнить]

​

ШАБЛОН 11

СОГЛАСИЕ НА РЕАЛИЗАЦИЮ РЕКОМЕНДАЦИЙ ППк И ПСИХОЛОГО-ПЕДАГОГИЧЕСКОЕ СОПРОВОЖДЕНИЕ

ППк — психолого-педагогический консилиум [наименование школы].

Ф.И.О. родителя (законного представителя): [заполнить]

Ф.И.О., дата рождения и класс обучающегося: [заполнить]

________________________________________________________________________________

Реквизиты коллегиального заключения ППк: [дата, номер]

После ознакомления с коллегиальным заключением ППк выражаю согласие на реализацию следующих рекомендаций в отношении моего ребенка:

☐ индивидуальные коррекционно-развивающие занятия с [специалист] — [периодичность, срок]

☐ групповые / подгрупповые занятия с [специалист] — [периодичность, срок]

☐ реализация индивидуального образовательного маршрута

☐ консультирование родителей и педагогов

☐ мониторинг динамики и повторное рассмотрение на ППк

☐ иные меры: [указать]

Ограничения / пункты, с которыми не согласен(на): [при наличии]

________________________________________________________________________________

Мне разъяснены содержание, цели и предполагаемые сроки сопровождения. Я вправе получать информацию о динамике, выражать мнение и отозвать согласие письменно; отзыв не отменяет законность действий, совершенных до его получения.

Дата: [заполнить]

​

ШАБЛОН 12

СОГЛАСИЕ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ РЕБЕНКА И ЗАКОННОГО ПРЕДСТАВИТЕЛЯ

Самостоятельный документ; не включайте его текст в иные согласия

ППк — психолого-педагогический консилиум; школа — общеобразовательная организация.

Оператор персональных данных: [полное наименование и адрес школы]

________________________________________________________________________________

Регистрационный номер и дата регистрации согласия: [заполняется по локальному порядку учета]

Ф.И.О. родителя (законного представителя): [заполнить]

Адрес и реквизиты документа родителя: [вид, серия, номер, дата выдачи, кем выдан]

________________________________________________________________________________

Ф.И.О. ребенка, дата рождения: [заполнить]

Адрес и реквизиты документа ребенка: [свидетельство о рождении / паспорт: серия, номер, дата выдачи, кем выдан]

________________________________________________________________________________

Даю свободное, конкретное, информированное, сознательное и однозначное согласие оператору на обработку персональных данных моего ребенка и моих персональных данных как его законного представителя в целях организации обследования и работы ППк, документирования и реализации согласованного психолого-педагогического сопровождения, информирования родителя и исполнения обязанностей образовательной организации.

Категории персональных данных

☐ фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, реквизиты документов, адрес и контактные данные ребенка и законного представителя

☐ сведения об обучении: класс, программа, форма обучения, посещаемость, успеваемость, результаты освоения программы и педагогических наблюдений

☐ результаты психолого-педагогического обследования, сведения о трудностях, ресурсах, рекомендациях и динамике сопровождения

☐ сведения о семье — только в объеме, необходимом для заявленных целей

☐ данные о состоянии здоровья — только в необходимом объеме; даю письменное согласие на их обработку на основании пункта 1 части 2 статьи 10 Федерального закона № 152-ФЗ: [перечислить данные и цель]

​

Действия и способы обработки

Разрешаю сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, обезличивание, блокирование, удаление и уничтожение данных; обработку неавтоматизированным, автоматизированным и смешанным способом без распространения и без предоставления неограниченному кругу лиц.

Передача третьим лицам: [не осуществляется / указать конкретного получателя, данные и основание; для прямой передачи в ПМПК используйте шаблон 20]

________________________________________________________________________________

Обработчик по поручению оператора: [наименование и адрес либо «не привлекается»]

________________________________________________________________________________

Срок действия согласия: [до достижения цели / до конкретной даты, но не дольше установленных сроков хранения]

________________________________________________________________________________

Если отметка напротив сведений о состоянии здоровья не поставлена, такие сведения на основании настоящего согласия не обрабатываются и в документы ППк не вносятся. Иные специальные категории персональных данных обрабатываются только при наличии отдельного предусмотренного законом основания.

Согласие может быть отозвано письменным заявлением по адресу оператора. Отзыв не затрагивает законность обработки, выполненной до его получения; после отзыва оператор вправе продолжить обработку только при наличии иного предусмотренного законом основания. По достижении цели и истечении сроков хранения данные подлежат уничтожению или обезличиванию.

Дата: [заполнить]

​

ШАБЛОН 13

РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЛЕКСНОГО ПСИХОЛОГО-ПЕДАГОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ

Ф.И.О., дата рождения, класс обучающегося: [заполнить]

________________________________________________________________________________

Основание обследования: [запрос, согласие от [дата]]

Период обследования: [заполнить]

Актуальный запрос: [заполнить]

________________________________________________________________________________

Сводная таблица результатов

​

Индивидуальный лист специалиста

Согласие на обследование: [дата, регистрационный номер / место хранения]

Специалист: [должность, Ф.И.О.]

Дата, продолжительность и условия обследования: [заполнить]

Методы и материалы: [заполнить]

________________________________________________________________________________

Контакт и поведение в ситуации обследования: [заполнить]

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Сильные стороны и доступные способы деятельности: [заполнить]

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Выявленные трудности: [заполнить]

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Динамика по сравнению с предыдущими данными: [если обследование повторное]

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Заключение специалиста: [заполнить]

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Рекомендации: [заполнить]

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Дата оформления: [заполнить]

​

ШАБЛОН 14

ПЕДАГОГИЧЕСКОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ НА ОБУЧАЮЩЕГОСЯ ДЛЯ РАССМОТРЕНИЯ НА ППк

Ф.И.О., дата рождения, класс обучающегося: [заполнить]

________________________________________________________________________________

Уровень / наименование образовательной программы и дата зачисления в школу: [заполнить]

________________________________________________________________________________

Период наблюдения: [заполнить]

Причина подготовки представления / актуальный запрос: [заполнить]

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Наблюдаемые особенности

Адаптация, самочувствие и учебная работоспособность: [реакция на учебную нагрузку, утомляемость, темп; без медицинских выводов]

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Общение с педагогами и сверстниками: [включенность в общение, понимание обращенной речи, способы разрешения затруднений]

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Учебная деятельность и мотивация: [интерес к учению, принятие учебной задачи, участие на уроке, отношение к результату]

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Освоение учебных предметов: [понимание инструкции, способы выполнения заданий, типичные ошибки, необходимая помощь]

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Устная и письменная речь, чтение: [только наблюдаемые на уроках проявления; без логопедического диагноза]

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

​

Темп работы, самостоятельность и самоорганизация: [планирование, контроль, переключение, выполнение домашней работы]

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Посещаемость, успеваемость и динамика: [объективные данные за период, достижения, устойчивые трудности и изменения]

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Сильные стороны, интересы и эффективные способы помощи: [заполнить]

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Ранее принятые педагогические и специальные меры и их результат: [что делали учителя и специалисты, период, регулярность, наблюдавшийся эффект]

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Вопросы для коллегиального рассмотрения: [заполнить]

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Дата: [заполнить]

​

ШАБЛОН 15

КОЛЛЕГИАЛЬНОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ ППк

[официальный бланк / наименование школы]

Дата и № заключения: [заполнить]

Ф.И.О., дата рождения, класс обучающегося: [заполнить]

________________________________________________________________________________

Образовательная программа: [заполнить]

Причина направления на ППк: [заполнить]

________________________________________________________________________________

Рассмотренные материалы: [заполнить]

________________________________________________________________________________

Коллегиальный вывод

Выводы об имеющихся трудностях: [без указания диагноза; исходя из запроса]

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Ресурсы и сильные стороны: [заполнить]

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Рекомендации

Педагогам: [заполнить]

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Специалистам сопровождения: [заполнить]

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Родителям: [заполнить]

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Срок реализации и дата контроля / повторного ППк: [заполнить]

________________________________________________________________________________

Приложения: [планы, маршрут, материалы]

________________________________________________________________________________

Отметка родителя (законного представителя)

☐ С заключением ознакомлен(а), согласен(на).

☐ Согласен(на) частично; не согласен(на) с пунктами: [указать].

☐ Не согласен(на); письменное мнение прилагается.

Дата ознакомления: [заполнить]

​

ШАБЛОН 16

ИНДИВИДУАЛЬНАЯ ПРОГРАММА ПСИХОЛОГО-ПЕДАГОГИЧЕСКОГО СОПРОВОЖДЕНИЯ / ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЙ МАРШРУТ

Локальная рабочая форма; при необходимости дополняется индивидуальным учебным планом, который разрабатывается и утверждается по локальному акту школы с учетом пункта 7 Порядка, утвержденного приказом Минпросвещения России № 115 (в редакции приказа № 316, действующей с 01.09.2026)

Ф.И.О., дата рождения и класс обучающегося: [заполнить]

________________________________________________________________________________

Основание: [коллегиальное заключение ППк: дата, номер; заключение ПМПК — при наличии]

________________________________________________________________________________

Срок реализации программы: [заполнить]

Ведущий специалист: [заполнить]

Согласие родителя на сопровождение: [дата, регистрационный номер / место хранения]

Целевой блок

Актуальные трудности и особые образовательные потребности: [заполнить]

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Ресурсы, сильные стороны и интересы ребенка: [заполнить]

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Цель сопровождения: [конкретный ожидаемый результат на срок программы]

________________________________________________________________________________

Задачи: [не более 3–5 проверяемых задач]

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Рекомендации ПМПК, учитываемые в программе: [при наличии заключения; укажите реквизиты, не переписывая диагноз]

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

План сопровождения

​

Условия реализации и взаимодействие

Адаптация среды, режима, материалов и способов предъявления заданий: [заполнить]

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Индивидуальный учебный план: [не требуется / реквизиты утвержденного ИУП, особенности учебной нагрузки и контроля]

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Взаимодействие с родителями: [консультации, домашние рекомендации, обмен наблюдениями; сроки и ответственные]

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Взаимодействие специалистов: [координация, обмен необходимыми сведениями, периодичность рабочих обсуждений]

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Мониторинг реализации программы

Дата промежуточного рассмотрения на ППк: [заполнить]

Итоговый вывод: [достигнутая динамика, сохраняющиеся трудности, ресурсы]

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Решение: [продолжить / скорректировать / завершить программу; новое рассмотрение на ППк]

________________________________________________________________________________

Отметка родителя (законного представителя)

☐ С содержанием программы ознакомлен(а), согласен(на) на ее реализацию.

☐ Согласен(на) частично; замечания / ограничения: [указать].

Дата: [заполнить]

​

ШАБЛОН 17

АНАЛИТИЧЕСКАЯ СПРАВКА ПО ИТОГАМ РАБОТЫ ППк ЗА УЧЕБНЫЙ ГОД

Обезличенная локальная форма для итогового заседания и планирования

Наименование школы: [заполнить]

Отчетный период: [20__/20__ учебный год]

Основание подготовки: [график / протокол итогового заседания]

Справку подготовил(а): [должность, Ф.И.О.]

1. Организация деятельности

2. Обобщенные сведения о рассмотренных случаях

3. Основные причины обращений

4. Результативность сопровождения

Практики и решения, показавшие эффективность: [заполнить]

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Взаимодействие с родителями: [консультации, участие в заседаниях, согласование программ; только обобщенные данные]

________________________________________________________________________________

Взаимодействие с ПМПК и иными организациями: [количество и результативность взаимодействий без персональных сведений]

________________________________________________________________________________

5. Проблемы и управленческие выводы

Выявленные организационные трудности: [кадровые, методические, материальные, координационные]

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Причины невыполнения отдельных решений: [заполнить]

________________________________________________________________________________

Необходимые меры и ресурсы: [заполнить]

________________________________________________________________________________

6. Задачи на следующий учебный год

Председатель ППк: __________ / [Ф.И.О.] Секретарь ППк: __________ / [Ф.И.О.] Дата и № протокола: [заполнить]

​

ШАБЛОН 18

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ППк НА ОБУЧАЮЩЕГОСЯ ДЛЯ ПМПК

По рекомендуемому образцу приложения № 2 к приказу Минпросвещения России от 01.11.2024 № 763

БЛАНК ОРГАНИЗАЦИИ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩЕЙ ОБРАЗОВАТЕЛЬНУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

Фамилия, имя, отчество (при наличии) обучающегося: [заполнить]

________________________________________________________________________________

Дата рождения: [заполнить]

1. Общие сведения

1.1. Класс на день подготовки представления: [заполнить]

1.2. Дата зачисления в образовательную организацию: [заполнить]

1.3. Уровень, наименование и вариант образовательной программы: [начальное общее / основное общее / среднее общее образование; вариант АООП — при наличии]

________________________________________________________________________________

1.4. Форма получения образования

☐ в образовательной организации: очная форма обучения

☐ в образовательной организации: очно-заочная форма обучения

☐ в образовательной организации: заочная форма обучения

☐ обучение на дому / в медицинской организации по письменному обращению родителя и медицинскому заключению — в порядке, установленном субъектом РФ

☐ вне образовательной организации: семейное образование

☐ вне образовательной организации: самообразование (для среднего общего образования)

1.5. Электронное обучение / дистанционные технологии

☐ да

☐ нет

1.6. Сетевая форма реализации программы

☐ да

☐ нет

1.7. Факты, способные повлиять на поведение и освоение программы: [переходы, конфликты, частые пропуски, заболевания и иное — только достоверные и необходимые сведения]

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

1.8. Состав семьи: [с кем проживает, родственные связи, братья/сестры]

________________________________________________________________________________

1.9. Трудности, переживаемые в семье: [указывать деликатно, только подтвержденные и относящиеся к цели сведения]

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

​

2. Сведения об условиях и результатах обучения

2.1. Развитие и готовность к обучению на момент поступления: [имеющиеся сведения о познавательной, речевой, двигательной, коммуникативной и личностной сферах]

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

2.2. Развитие на момент подготовки представления: [наблюдаемые проявления, влияющие на обучение и взаимодействие]

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

2.3. Динамика развития за указанный период: [познавательная, речевая, двигательная, коммуникативная и личностная сферы]

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

2.4. Динамика учебной деятельности: [мотивация, принятие задачи, работоспособность, самостоятельность, самоорганизация]

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

2.5. Динамика освоения образовательной программы: [результаты по учебным предметам, типичные трудности, качество выполнения работ, посещаемость и изменения за период]

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

2.6. Индивидуальные особенности, влияющие на результат: [мотивация, коммуникация, эмоциональная напряженность, истощаемость, иные особенности]

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

2.7. Отношение семьи к трудностям обучающегося: [заполнить]

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

2.8. Организация коррекционно-развивающей и психолого-педагогической помощи: [направления, специалисты, регулярность, результаты]

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

2.9. Характеристики взросления: [указывать только релевантные возрасту и цели обследования сведения; иначе отметить «не применимо»]

________________________________________________________________________________

2.10. Поведенческие трудности и отклоняющееся поведение: [только подтвержденные наблюдаемые факты; избегать оценочных ярлыков]

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

2.11. Индивидуальная профилактическая работа: [при наличии; иначе «не проводилась»]

________________________________________________________________________________

2.12. Дополнительная информация: [интересы, увлечения; иное значимое]

________________________________________________________________________________

2.13. Общий вывод: [необходимость уточнения/изменения/подтверждения образовательного маршрута, условий коррекции и социальной адаптации]

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Приложения: [перечислить фактически прилагаемые документы]

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Дата составления представления: [заполнить]

М.П. (при наличии)

​

ШАБЛОН 19

НАПРАВЛЕНИЕ / СОПРОВОДИТЕЛЬНОЕ ПИСЬМО В ПМПК И РАСПИСКА О ПОЛУЧЕНИИ ДОКУМЕНТОВ

[БЛАНК ШКОЛЫ]

Исходящий № и дата: [заполнить]

Наименование ПМПК: [заполнить]

________________________________________________________________________________

Ф.И.О., дата рождения обучающегося: [заполнить]

Направляем / выдаем родителю для представления в ПМПК материалы в целях определения образовательных потребностей и рекомендаций по созданию специальных условий получения образования.

Прилагаемые документы

☐ представление ППк на ___ л. в 1 экз.

☐ коллегиальное заключение ППк на ___ л. в 1 экз.

☐ копии результатов психолого-педагогического обследования на ___ л.

☐ копии тетрадей, письменных, контрольных и иных учебных работ — ___ ед.

☐ иное: [указать]

М.П. (при наличии)

Расписка родителя о получении пакета

Ф.И.О. родителя (законного представителя): [заполнить]

получил(а) документы:

Перечень и количество листов: [заполнить]

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Разъяснено, что запись на обследование и представление иных документов осуществляются по правилам выбранной ПМПК.

Дата: [заполнить]

​

ШАБЛОН 20

СОГЛАСИЕ НА ПРЯМУЮ ПЕРЕДАЧУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ И ДОКУМЕНТОВ В ПМПК

Использовать только если пакет направляет сама школа; при выдаче документов родителю эта форма обычно не требуется

Ф.И.О. родителя (законного представителя): [заполнить]

Ф.И.О. и дата рождения обучающегося: [заполнить]

Оператор персональных данных: [полное наименование и адрес школы]

Получатель: [полное наименование и адрес ПМПК]

Даю конкретное, информированное и сознательное согласие на передачу получателю следующих персональных данных и документов в целях организации и проведения обследования в ПМПК:

☐ идентификационные сведения ребенка и родителя, указанные в передаваемых документах

☐ представление ППк

☐ коллегиальное заключение ППк

☐ результаты психолого-педагогического обследования: [перечислить]

☐ иные документы: [перечислить точно]

Способ передачи: [защищенный электронный канал / заказное письмо / курьер / иное]

Разрешенные действия: [извлечение, использование, передача (предоставление, доступ), получение подтверждения доставки]

________________________________________________________________________________

Обработчик по поручению оператора: [наименование и адрес либо «не привлекается»]

________________________________________________________________________________

Срок действия согласия: [до достижения цели, но не позднее [дата]]

Согласие может быть отозвано письменным заявлением. Мне разъяснено, что отзыв не затрагивает законность обработки, осуществленной до получения отзыва, и может потребовать самостоятельной передачи документов в ПМПК.

Дата: [заполнить]

​

ШАБЛОН 21

КОНТРОЛЬНЫЕ ЛИСТЫ

А. Формирование локального комплекта ППк

☐ приказ о создании и составе ППк

☐ утвержденное Положение о ППк

☐ график плановых заседаний на учебный год

☐ журнал учета заседаний

☐ журнал регистрации коллегиальных заключений

☐ журнал направлений на ПМПК

☐ протоколы и коллегиальные заключения

☐ карты развития сопровождаемых обучающихся

☐ индивидуальные программы сопровождения оформляются при наличии соответствующего решения ППк и согласия родителя

☐ итоговая аналитическая справка составляется обезличенно и рассмотрена на итоговом заседании

☐ отдельная форма согласия на обработку персональных данных утверждена и применяется отдельно от иных согласий

☐ утвержден локальный акт об обработке персональных данных и назначено лицо, ответственное за организацию обработки персональных данных

☐ порядок и сроки хранения закреплены в Положении и номенклатуре дел

☐ члены ППк ознакомлены с приказом, конфиденциальностью и правилами обработки данных

Б. Перед персональным заседанием ППк

☐ получено письменное согласие на обследование

☐ получено отдельное согласие на обработку необходимых персональных данных либо зафиксировано иное законное основание

☐ назначен ведущий специалист

☐ собраны результаты обследования и педагогическое представление

☐ родитель уведомлен и приглашен участвовать

☐ участники получили только необходимый объем сведений

☐ подготовлен проект повестки и регистрационные данные

В. После заседания

☐ заключение подписано членами ППк в день заседания

☐ родитель ознакомлен в день заседания; мнение зафиксировано

☐ протокол оформлен в срок до пяти рабочих дней и подписан участниками

☐ получено согласие на реализацию рекомендаций

☐ при необходимости разработана индивидуальная программа сопровождения и согласована с родителем

☐ коллегиальное заключение доведено до педагогов и специалистов не позднее трех рабочих дней после проведения заседания и только в необходимом объеме

☐ мероприятия сопровождения начаты после получения письменного согласия родителя

☐ назначены ответственные и дата контроля

☐ документы зарегистрированы и помещены в карту развития

​

Г. Подготовка специальных условий ГИА

☐ осенью выявлены обучающиеся 9-х и 11-х классов, которым могут потребоваться специальные условия ГИА; родители своевременно проинформированы о необходимости обращения в ПМПК

☐ для ГИА-11 заявление подано не позднее 1 февраля; необходимость специальных условий и подтверждающие документы проверены до подачи

☐ для ГИА-9 заявление подано не позднее 1 марта; необходимость специальных условий и подтверждающие документы проверены до подачи

☐ представление ППк и иные материалы для ПМПК подготовлены заблаговременно, без избыточных персональных данных

☐ рекомендованные ПМПК специальные условия переданы ответственному за организацию ГИА в необходимом объеме и учтены при подготовке экзаменов

☐ для обучающихся с ОВЗ, детей-инвалидов и инвалидов проверено, какие документы требуются правилами ГИА для соответствующей категории и выбранных специальных условий

Д. Документы для обследования в ПМПК: распределение ответственности

​

ШАБЛОН 22

УВЕДОМЛЕНИЕ РОДИТЕЛЯ (ЗАКОННОГО ПРЕДСТАВИТЕЛЯ) О ЗАСЕДАНИИ ППк

Наименование школы: [заполнить]

Регистрационный № и дата уведомления: [заполнить]

Кому: [Ф.И.О. родителя (законного представителя), контактные данные]

Обучающийся: [Ф.И.О., дата рождения, класс]

Уведомляем о заседании психолого-педагогического консилиума:

Дата, время и место заседания: [заполнить]

Основание и вопросы повестки: [заполнить]

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Материалы, которые планируется рассмотреть: [заполнить]

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Просим подтвердить участие до: [дата, телефон / электронная почта ответственного лица]

Отметка о вручении / направлении

Дата получения: [заполнить]

​

ШАБЛОН 23

ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ ОТЗЫВЕ СОГЛАСИЯ

Самостоятельная форма; позволяет точно определить, какое ранее данное согласие отзывается

Оператор: [полное наименование и адрес школы]

Ф.И.О. родителя (законного представителя): [заполнить]

Контактные данные: [заполнить]

Ф.И.О. и дата рождения обучающегося: [заполнить]

Отзываю ранее данное согласие:

☐ на психолого-педагогическое обследование от [дата], регистрационный № [номер]

☐ на психолого-педагогическое сопровождение / реализацию рекомендаций от [дата], регистрационный № [номер]

☐ на обработку персональных данных от [дата], регистрационный № [номер]

☐ на прямую передачу персональных данных и документов в ПМПК от [дата], регистрационный № [номер]

☐ иное согласие: [точное наименование, дата и номер]

Дата, с которой прошу учитывать отзыв: [заполнить]

Дополнительное требование: [прекратить действие / удалить или блокировать данные при наличии законных оснований / вернуть документы / иное]

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Дата заявления: [заполнить]

Отметка оператора о получении

Входящий №, дата и время: [заполнить]

Принятое решение и дата исполнения: [заполнить]

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

​

ШАБЛОН 24

АКТ ПРИЕМА-ПЕРЕДАЧИ ДОКУМЕНТОВ ППк ПРИ СМЕНЕ ОТВЕТСТВЕННОГО ЛИЦА

УТВЕРЖДАЮ

Директор [наименование школы]

____________ / [Ф.И.О.]

«__» __________ 20__ г.

Наименование школы: [заполнить]

Место, дата и № акта: [заполнить]

Основание: [приказ о назначении / смене ответственного лица: дата и номер]

Передает: [должность, Ф.И.О.]

Принимает: [должность, Ф.И.О.]

1. Документы и учетные формы

2. Электронные документы и доступ

Выявленные недостающие документы / расхождения: [если отсутствуют — указать «не выявлены»]

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

​

ШАБЛОН 25

ЗАЯВЛЕНИЕ РОДИТЕЛЯ О ПРОВЕДЕНИИ ОБСЛЕДОВАНИЯ В ПМПК

Рабочий бланк на основе приложения № 1 к Положению, утвержденному приказом Минпросвещения России от 01.11.2024 № 763; если конкретная ПМПК установила свой бланк, используется ее актуальная форма

В ПМПК: [полное наименование комиссии]

От: [Ф.И.О. родителя (законного представителя)]

Документ, удостоверяющий личность / полномочия: [заполнить]

________________________________________________________________________________

Адрес, телефон, электронная почта: [заполнить]

________________________________________________________________________________

Обучающийся: [Ф.И.О., дата рождения]

Прошу провести обследование обучающегося в целях:

☐ определения специальных условий получения образования

☐ определения специальных условий проведения ГИА

☐ уточнения рекомендаций для разработки / корректировки индивидуального образовательного маршрута

☐ определения направлений психолого-педагогической помощи

☐ иное: [указать]

Краткая причина обращения: [заполнить]

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Дата: [заполнить]

Способ получения информации о дате, времени, месте и результатах обследования

☐ лично

☐ по телефону: [номер]

☐ по электронной почте: [адрес]

☐ через образовательную организацию — при наличии законного основания передачи

☐ иным способом: [указать]

Отметка ПМПК о приеме заявления

Регистрационный №, дата и время: [заполнить]

​

ШАБЛОН 26

ВЫПИСКА ИЗ КОЛЛЕГИАЛЬНОГО ЗАКЛЮЧЕНИЯ ППк ДЛЯ ПЕДАГОГОВ И СПЕЦИАЛИСТОВ

Передается только в объеме, необходимом конкретному исполнителю

Наименование школы: [заполнить]

Ф.И.О. обучающегося и класс: [заполнить]

Коллегиальное заключение ППк: [дата и регистрационный номер]

Получатель выписки: [должность, Ф.И.О.; роль в сопровождении]

Срок реализации рекомендаций: [заполнить]

Рекомендации, необходимые получателю

Способ обратной связи с ведущим специалистом: [заполнить]

________________________________________________________________________________

Дата выдачи выписки: [заполнить]

Ознакомление исполнителей

​

ШАБЛОН 27

АКТ ОБ УНИЧТОЖЕНИИ ДОКУМЕНТОВ ППк ПО ИСТЕЧЕНИИ СРОКОВ ХРАНЕНИЯ

До отбора документов сверьте сроки с действующей номенклатурой дел, применимыми перечнями, локальными и региональными требованиями

УТВЕРЖДАЮ

Директор [наименование школы]

____________ / [Ф.И.О.]

«__» __________ 20__ г.

Наименование школы: [заполнить]

Место, дата и № акта: [заполнить]

Основание отбора: [номенклатура дел, локальный акт, приказ Росархива № 236, решение экспертной комиссии]

________________________________________________________________________________

Комиссия: [приказ о составе комиссии: дата и номер; должности и Ф.И.О.]

________________________________________________________________________________

Отобраны к уничтожению документы, утратившие практическое значение и не подлежащие дальнейшему хранению:

☐ сроки хранения истекли

☐ проверки, судебные споры, запросы и иные обстоятельства, требующие приостановить уничтожение, отсутствуют

☐ состав документов сверен с описью и учетными журналами

Фактическая дата и способ уничтожения: [заполнить]

________________________________________________________________________________

Организация / устройство, выполнившие уничтожение: [заполнить]

________________________________________________________________________________

☐ электронные копии, временные файлы и доступные резервные копии уничтожены либо включены в утвержденный цикл удаления

Подтверждающий документ: [акт подрядчика / журнал уничтожения / иной документ, дата и номер]

​