автор: Грушенкова Анна Викторовна группа Б-22, специальность Лечебное дело
Руководитель: Смирнова Ольга Ивановна
преподаватель ГБПОУ «Краснодарский краевой базовый медицинский колледж» г. Краснодар, РФ
Применение космических технологий в восстановлении двигательных функций у постинсультных пациентов
ПРИМЕНЕНИЕ КОСМИЧЕСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ
В ВОССТАНОВЛЕНИИ ДВИГАТЕЛЬНЫХ ФУНКЦИЙ
У ПОСТИНСУЛЬТНЫХ ПАЦИЕНТОВ
Грушенкова Анна Викторовна
студентка 2 курса, специальность «Лечебное дело»
Научный руководитель: Смирнова Ольга Ивановна, преподаватель, к.м.н.,
Краснодарский краевой базовый медицинский колледж,
Краснодар, Россия
Современные передовые технологии, в том числе и медицинские, имеют, так называемые, «звёздные» корни. Отечественная космическая отрасль интенсивно работает над внедрением в практическое здравоохранение космических технологий, направленных на улучшение здоровья населения.
В клинической медицине нашли применение датчики для эндоскопических аппаратов, «искусственное сердце», специальные костюмы для реабилитации пациентов с патологией опорно-двигательной системы («Адель»), иммерсионные ванны, которые применяются для реабилитации детей с ДЦП, при нарушениях сна, заболеваниях почек, сердечнососудистой патологии, расстройствах вегетативной нервной системы, для реабилитации недоношенных детей.
Еще одной технологией, которая прежде использовалась исключительно в космической медицине, является низкочастотная электростимуляция. Этот метод был разработан для профилактики негативного воздействия пребывания организма человека в космосе, то есть, восстановлении и сохранении функциональных возможностей мышц человека в условиях гипокинезии и микрогравитации.
Для решения соответствующей проблемы ученые разработали полноценный костюм и портативный электростимулятор. Самые первые испытания прошли на станции «Мир», впоследствии метод себя полностью зарекомендовал и соответствующие устройства до сих пор применяются на МКС.
Современное применение низкочастотная электростимуляция нашла в медицинской практике для реабилитации пациентов с двигательными расстройствами различной этиологии.
В настоящее время инсульт головного мозга является серьезной медицинской и социально-экономической проблемой, поскольку значительная часть выживших постинсультных пациентов утрачивает трудоспособность, и нуждается в постоянном постороннем уходе. Наиболее важной приоритетной задачей практического здравоохранения является разработка инновационных немедикаментозных технологий реабилитации пациентов, что нашло своё отражение в Федеральном законе № 323-ФЗ от 21.11.2011г. «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации» и Государственной программы «Развитие здравоохранения России до 2025 года», утвержденной Правительством РФ 24.12.2012 г. [1, 2].
В связи с этим, особенно актуальным становится исследование применения реабилитационных комплексов, способствующих восстановлению утраченных функций [4, 5].
Одним из ведущих методов в реабилитации пациентов с двигательными нарушениями, развившимися в результате нарушения мозгового кровообращения, является метод функциональной миостимуляции (ФЭС).
В настоящее время электромиостимуляция активно применяется в космической и спортивной медицине, в практике реабилитации кардиологических, пульмонологических, неврологических больных [6].
В основе ФЭС лежит электрическая стимуляция нервов и мышц с помощью передачи тока от миостимулятора к телу человека. Под воздействием этой методики происходит частичное восстановление реципрокных отношений, сократительная способность мышц-антагонистов, формирование нового двигательного стереотипа, снижение спастичности, увеличение объёма движений и улучшение координации [3; 7].
Объект исследования: космические технологии в практическом здравоохранении.
Предмет исследования: динамика мышечного тонуса и силы мышц в поврежденных конечностях.
Цель настоящего исследования заключалась в изучении влияния низкочастотной электромиостимуляции на восстановление двигательных функций пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения в Центре восстановительной медицины и реабилитации «Краснодарская бальнеолечебница».
Задачами работы являлись определение эффективности воздействия физиотерапевтического лечения (ФТЛ) на увеличение мышечной силы, снижение тонуса мышц, увеличение объёма движений в парализованных конечностях.
Нами исследованы результаты реабилитации с использованием инновационных космических технологий (электромиостимуляция) 25 пациентов в возрасте 45 – 69 лет, перенесших мозговой инсульт (ишемического или геморрагического характера), с наличием двигательных расстройств в виде гемипареза. Лечебно-реабилитационные мероприятия проводились в раннем восстановительном периоде инсульта (через 2 – 3 месяца после развития ОНМК).
Определение уровня самообслуживания осуществлялось с помощью шкалы Бартела (Machoney F ,Barthel D , 1965), исследование мышечной силы и мышечного тонуса производилось по шестибалльной шкале мышечной силы, модифицированной шкале спастичности Ашворт (Ashworth В, 1964) в начале и после окончания курса лечения (на 25 день).
Уровень самообслуживания по шкале Бартела у пациентов данной группы составил 45 – 65 баллов.
Клиническая группа получала комплексное лечение, включающее низкочастотную электромиостимуляцию и ЛФК (облегчающая/ингибирующая методика). Параметры физиотерапевтического лечения (длительность процедуры, параметры силы и мощности тока) подбирались индивидуально для каждого пациента в зависимости от его функционального дефекта и коморбидности.
Помимо физиотерапевтического лечения, пациенты получали стандартную медикаментозную терапию, направленную на восстановление гемодинамики и метаболизма головного мозга.
В качестве контрольной группы наблюдались пациенты с мозговыми инсультами, которые получали амбулаторную медикаментозную терапию в поликлинических условиях, без применения физиотерапевтического лечения. Контрольная группа состояла из 20 человек, рандомизированных по полу, возрасту, степени нарушения неврологических функций, уровню бытовой адаптации (степень самообслуживания по шкале Бартела – 45 – 65 баллов).
Результаты влияния физиотерапевтического комплекса на состояние мышечного тонуса у пациентов клинической группы с включением низкочастотной электромиостимуляции представлены в таблице 1.
Таблица 1.
Динамика мышечного тонуса пораженных конечностей
(по модифицированной шкале Ашворт)
| Степень спастичности мышц | Количество пациентов
до лечения |
Количество пациентов после лечения |
| 1 | 0 – 0% | 4 – 16% |
| 1+ | 3 – 12% | 8 – 32% |
| 2 | 19 – 76% | 12 – 48% |
| 3 | 3 – 12% | 1 – 4% |
Анализ проведенного исследования показывает, что у 4-х человек (16%) исследуемой группы под воздействием лечебного курса нормализовался мышечный тонус, значительное снижение тонуса мышц наблюдалось у 20% пациентов, уменьшение мышечного тонуса, не затрудняющее пассивные движения, отмечалось у 12 человек (48%) и только у 1 пациента (4%) сохранялась значительная степень спастичности парализованных мышц, затрудняющая пассивные движения.
Воздействие комплекса физиотерапии на мышечную силу пораженных конечностей постинсультных пациентов отражено в таблице 2.
Таблица 2.
Динамика мышечной силы в пораженных конечностях
(по шестибалльной шкале)
| Сила в баллах | Количество пациентов до лечения | Количество пациентов после лечения |
| Рука | ||
| 6 | 0 – 0% | 0 – 0% |
| 5 | 2 – 8% | 5 – 20% |
| 4 | 5 — 20% | 11 – 44% |
| 3 | 18 – 72% | 9 – 36% |
| Нога | ||
| 6 | 0 – 0% | 0 – 0% |
| 5 | 3 – 12% | 7 – 28% |
| 4 | 7 – 28% | 12 – 48% |
| 3 | 15 – 60% | 6 – 24% |
Результаты проведенного лечения свидетельствуют, что у пациентов данной группы наблюдалось увеличение мышечной силы. Так, мышечная сила в руке у 3 человек (12%) возросла с 4 до 5 баллов, 6 пациентов (24%) отмечали увеличение силы от 3 до 4 баллов. Тем не менее, у 9 человек (36%) нарастания силы в руке не наблюдалось.
Уровень самообслуживания по шкале Бартела у пациентов данной группы увеличился до 75- 80 баллов.
В контрольной группе пациентов существенной динамики мышечной силы и тонуса мышц не наблюдалось.
ВЫВОДЫ
Таким образом, результаты проведенного исследования позволяют сделать выводы о том, что использование электростимуляции в комплексной реабилитации постинсультных пациентов позволяет снижать спастичность парализованных мышц, увеличивать мышечную силу, повышать уровень самообслуживания, улучшать качество жизни.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Государственная программа «Развитие здравоохранения России до 2025 года», утвержденная Правительством РФ 24.12.2012 г.
- Федеральный закон № 323-ФЗ от 21.11.2011г. «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации»
- Афошин С.А., Герасименко М.Ю. Электростимуляция в реабилитации больных с последствиями острого нарушения мозгового кровообращения. В кн.: Избранные вопросы нейрореабилитации. Материалы VI Международного конгресса «Нейрореабилитация – 2014», М., – 24-5.
- Баклушина Е.А., Ястребцева И.П. Электромиостимуляция в нейрореабилитации. Российский журнал. Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. – 2016. – 15(1). – С.49-54
- Баклушина Е.А., Блеклов С.В. Применение функциональной электромиостимуляции и малонагрузочной механотерапии в реабилитации пациентов, перенесших ишемический инсульт и имеющих нарушение двигательных функций. Вестник Ивановской медицинской академии. – 2017. – Т.22. – №2. – С.59-61
- Вишневский К.А., Румянцев А.Ш., Смирнов А.В., Коростелева Н.Ю. Возможности применения накожной билатеральной электромиостимуляции: от космической медицины к реабилитации инвалидов. Нефрология. – 2015. – Т.19. — №1. – С.41-53
7.Доценко В.И., Куренков А.Л., Кочетков А.В. Теоретическое обоснование и практическое использование технологии функциональной программируемой электростимуляции в ходьбе у неврологических больных. Вестник восстановительной медицины. – 2012. – 2. – 21-8.
