Использование на практических занятиях профессионального модуля активные методы обучения по теме: ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОСТОЙ МЕДИЦИНСКОЙ УСЛУГИ «ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА» - "Академия педагогических проектов Российской Федерации"

автор: Исакова Анастасия Васильевна

Преподаватель

«Московский областной медицинский колледж №3 имени Героя Советского Союза З.Самсоновой» Ногинский филиал

Использование на практических занятиях профессионального модуля активные методы обучения по теме: ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОСТОЙ МЕДИЦИНСКОЙ УСЛУГИ «ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА»

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение Московской области

«Московский областной медицинский колледж №3

имени Героя Советского Союза З.Самсоновой»

Ногинский филиал

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

ПМ.02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах

МДК 02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях

РАЗДЕЛ 1. Технология выполнения простых медицинских услуг

ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОСТОЙ МЕДИЦИНСКОЙ УСЛУГИ

«ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА»

Специальность 34.02.01 Сестринское дело

(базовая подготовка)

Преподаватель ПМ. 04:

Исакова Анастасия Васильевна

Ногинск —2021г.

ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА

В соответствии с требованиями федерального Государственного образовательного стандарта по специальности 34.02.01 Сестринское дело и программе модульного обучения, основной целью учебного занятия является формирование профессиональных и общих компетенций.

Актуальность темы «Промывание желудка» обусловлена тем, что на современном этапе развития медицины, лечение отравлений различной этиологии немыслимо без применения технологии промывания желудка. Знания, полученные обучающимися на данном занятии, помогут в освоении профессионального модуля, в овладении обучающимися видами профессиональной деятельности: решение проблем пациента посредством сестринского ухода, участие в организации безопасной окружающей среды для участников лечебно-диагностического процесса, т.е в формировании у них профессиональных (ПК) и общих (ОК) компетенций, которые являются основой и будущей профессиональной деятельности.

Тема «Промывание желудка», является важной в системе подготовки средних медицинских работников, так как их деятельность складывается не только из выполнения технологии, но и профилактики возможных осложнений, умения выявлять проблемы пациента, составлять план сестринского ухода, применять на практике полученные знания, умения и навыки.

При подготовке методической разработки учитывалось использование обучающимися теоретических знаний по данной теме. Структура методической разработки предполагает быстрый поиск нужной информации. Все необходимые сведения излагаются последовательно, в доступной для обучающихся форме.

Методическая разработка практического занятия по специальности 34.02.01 Сестринское дело разработана на основе требований ФГОС и рабочей программы профессионального модуля 02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах; МДК 02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях; Раздел 1. Технология выполнения простых медицинских услуг.

Методическая разработка предназначена для преподавателей медицинских колледжей и составлена для подготовки и организации самостоятельной работы студентов на практическом занятии.

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ 7

Основная часть 9

1.1 Постановка целей и задач занятия 9

1.2 Общая характеристика занятия 12

1.3 Междисциплинарные и внутридисциплинарные связи: 13

1.4 Технологическая карта занятия: 14

1.6 Глоссарий 20

Заключение 21

Список использованных источников. 23

Приложение 1 Вступление 24

Приложение 2 Тестовые задания 27

Приложение 3 Эталоны ответов к тестовым заданиям по теме: 31

Приложение 4 Теоретический материал по теме: 32

Показания к промыванию желудка: 38

Особенности промывания желудка детям 40

Способы промывания желудка 41

Растворы, которые можно использовать для промывания желудка: 41

Возможные трудности и осложнения при промывании желудка с помощью зон 43

Частые ошибки при промывании желудка 43

Приложение 5 Ситуационные задачи 45

Приложение 6 Задания для самостоятельной работы студентов 48

Приложение 7 Эталоны ответов к ситуационным задача 49

Приложение 8 Правила техники безопасности на практическом занятии: 53

Приложение 9 Алгоритм выполнения простой медицинской услуги «Промывание желудка с использованием толстого зонда». 54

Приложение 10 Алгоритм выполнения простой медицинской услуги «Промывание желудка с помощью тонкого желудочного зонда» 56

Приложение 11 Алгоритм выполнения простой медицинской услуги «Промывание желудка без использования зонда» («ресторанный» метод) 58

Оснащение для промывания: 58

Приложение 12 Алгоритм выполнения простой медицинской услуги 60

Приложение 13 Карточка — задание для итогового контроля. 62

Эталон ответа 65

Приложение 14 Критерии оценки студента за выполнение манипуляции: 66

Приложение 15 Оценочный лист для проведения аттестации студента 67

ВВЕДЕНИЕ

Одной из основных задач модернизации Российского здравоохранения является повышение качества и доступности медицинской помощи. Проблема качества медицинской помощи связана с работой не только врачебного, но и безусловно сестринского персонала. Одной из задач совершенствования сестринской деятельности является определение профессиональных требований и ответственности сестринского персонала, расширение профессиональной компетентности и увеличение профессиональной самостоятельности.

Изучение данной темы имеет большое, как теоретическое, так и практическое значение.

Для успешного освоения темы необходимы фундаментальные знания, прежде всего анатомии, физиологии и патологии человека. Используются знания, полученные на учебных дисциплинах «Фармакология», «Безопасная среда для персонала и пациентов», «Основы латинского языка с медицинской терминологией», «Основы микробиологии», «Гигиена и экология человека».

Студенты колледжа — будущие медицинские работники, должны понимать серьёзность и важность изучения темы. Полученные знания позволят им в дальнейшей работе своевременно решать возникшие проблемы пациента, правильно организовать свою работу и грамотно оказать медицинскую помощь .

Практическое занятие – это занятие со студентами, предусматривающее систематизированное формирование первичных профессиональных умений ПМ и соответствующих профессиональных компетенций, имеет свою структуру, формы и методы. Целью любого практического занятия является достижение такого уровня подготовки студентов, который создал бы хорошую теоретическую и практическую базу для их дальнейшей профессиональной деятельности.

Перед преподавателем стоит задача развивать интерес студентов к обучению, превратить группу из пассивных наблюдателей в активных участников образовательного процесса, привлечь их к сотрудничеству для раскрытия собственного потенциала и самореализации. Решить эту важную проблему можно лишь в случае, если преподаватель, планируя свою работу, будет опираться на такие основные моменты, как побуждение у студентов творческого отношения к предмету, используя как можно шире инновационные формы и методы обучения, отводя особую роль самостоятельной работе студента. Активная форма проведения занятия представляет собой эффективное направление развития педагогики, что способствует хорошему усвоению студентами знаний, умений и навыков по изучаемой теме.

Учебное занятие проводится в кабинете доклинической практики. Акцент в данном занятии ставится не только на закреплении теоретических знаний студентов о правилах и технике выполнения промывания желудка, но и на четкой отработке практических манипуляций, строгом соблюдении правил асептики и антисептики при их выполнении.

На занятии используются различные методы, формы и средства обучения, способствующие созданию на занятии эмоционально насыщенной атмосферы, которая, в свою очередь, активизирует познавательную деятельность студентов и повышает их интерес к занятию. Развивается внимание, улучшается восприятие материала, его систематизация и запоминание.

Методическая разработка учитывает требования Федерального государственного образовательного стандарта и отвечает поставленной цели — подготовке высококвалифицированного специалиста, владеющего современными технологиями сестринского дела и умеющего оказывать профессиональную медицинскую помощь пациентам различных лечебно-профилактических учреждений.

Методическая разработка содержит теоретический материал, материал для проведения практического занятия и контрольно-оценочные средства по данной теме.

На изучение темы «Промывание желудка» отводится 4 часа.

Основная часть

Постановка целей и задач занятия

Методическая цель:

Продемонстрировать эффективность групповой технологии обучения при проведении практического занятия на тему «Выполнение простой медицинской услуги «Промывание желудка» на фантоме с целью закрепления и систематизации знаний студентов, полученных на теоретическом занятии, а так же формирования практических умений и навыков по выполнению данной манипуляции.

Обучающая цель: закрепление знаний и отработка практических умений и навыков студентов.

Развивающая цель: развитие логики и клинического мышления на основе моделирования и решения ситуационных задач.

Развивающие задачи:

Развивать логическое мышление;
Развивать навыки клинического мышления, способности к обобщению полученных данных;
Развивать умение наблюдать, анализировать сравнивать, делать выводы;
Развивать умение применять на практике знания, полученные ранее;
Умение решать ситуационные задачи, контролировать и оценивать результаты своих действий;
Развивать умение работать самостоятельно.

Воспитательная цель: формирование убеждений и профессионально-значимых социально-психологических качеств личности средствами изучаемого профессионального модуля.

Воспитательные задачи:

Воспитывать добросовестное отношение к выбранной профессии, чуткость и внимание к пациентам;
Воспитывать у студентов инициативу и самостоятельность в трудовой деятельности;
Формировать чувство ответственности за качественное и своевременное проведение сестринских вмешательств;
Приобретать навыки общения при совместной работе;
Воспитывать аккуратность, чёткость и самостоятельное принятие решений в рамках своей компетенции;

Формируемые компетенции:

Профессиональные:

ПК 4.1	Эффективно общаться с пациентом и его окружением в процессе профессиональной деятельности
ПК 4.2.	Соблюдать принципы профессиональной этики.
ПК 4.3.	Осуществлять уход за пациентами различных возрастных групп в условиях учреждения здравоохранения и на дому.
ПК 4.4.	Консультировать пациента и его окружение по вопросам ухода и самоухода.
ПК 4.5.	Оформлять медицинскую документацию.
ПК 4.6.	Оказывать медицинские услуги в пределах своих полномочий.
ПК 4.7.	Обеспечивать инфекционную безопасность.
ПК 4.8.	Обеспечивать безопасную больничную среду для пациентов и персонала.
ПК 4.11.	Обеспечивать производственную санитарию и личную гигиену на рабочем месте.
ПК 4.12.	Осуществлять сестринский уход

Общих компетенций (ОК), включающих в себя способность:

Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.
Организовывать собственную деятельность, исходя из цели и способов ее достижения, определенных руководителем.
Анализировать рабочую ситуацию, осуществлять текущий и итоговый контроль, оценку и коррекцию собственной деятельности, нести ответственность за результаты своей работы.
Осуществлять поиск информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач.
Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.
Работать в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, пациентами.
Соблюдать правила охраны труда, пожарной безопасности и техники безопасности.

В результате изучения темы студент должен:

Знать:

Цели и показания для проведения промывания желудка;
Виды желудочных зондов;
Особенности проведения промывания желудка в бессознательном состоянии;
Противопоказание для проведения промывания желудка;
Подготовку пациента;
Методики проведения манипуляций.

Уметь:

Объяснить пациенту суть манипуляции и правила подготовки к ней.
Провести промывания желудка (на фантоме);
Взять промывные воды желудка для исследования;
Написать направление в лабораторию на исследование рвотных масс.

Общая характеристика занятия

Вид занятия — практическое.

Тип занятия – систематизация, обобщение знаний и формирования у студентов профессиональных умений и навыков (освоение профессиональных компетенций).

Форма занятия — групповое.

Уровень освоения учебного материала — продуктивный.

Основные дидактические единицы: способы промывания желудка; правила промывания желудка; техника выполнения промывание желудка; особенности промывание желудка; возможные осложнения при промывание желудка.

Педагогические технологии: групповое обучение, проблемное обучение.

Методы и приёмы обучения, используемые на занятии:

Метод обучения	Цель метода	Приёмы обучения	Мотивация
1.Объяснительно- иллюстративный	Сообщение студентам нового материала по теме занятия, обеспечение успешного усвоения информации обучающимися	1.Словесные: объяснение, рассказ, работа с учебными пособиями. 2.Наглядные: демонстрация.	Формирует теоретические и практические знания. Развивает внимание и логическое мышление.
2.Репродуктивный	Формирование умений и навыков использования и применения полученных знаний.	Решение ситуационных задач, выполнение практических заданий, работа по алгоритму.	Закрепляет знания, формирует умения и навыки, трудолюбие, наблюдательность, ответственность и аккуратность.
3. Частично-поисковый и проблемный	Постановка проблем и поиск способов их решения.	Постановка проблемы, анализ ситуации, установление причинно- следственных связей.	Развивает самостоятельность, логическое мышление, быстроту реакции.

Оснащение занятия:

Дидактическое обеспечение:

Учебные пособия:

Мухина С.А. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела» / С.А. Мухина, И.И. Тарновская.- М.: ГЭОТАР- Медиа, 2014.-512 с.: ил.
Обуховец Т.П. Основы сестринского дела / Т.П. Обуховец, О.В.Чернова.- Ростов н/Д. : Феникс, 2014.- 766с. : ил.

Алгоритмы выполнения манипуляций:

1.Сестринское дело: практикум: учеб. пособие/ И.А.Гусева, И.Н. Клюйкова, Г.И. Морозова и др., под ред. Н.В.Широковой.- Раменское: «КТ» «Раменская типография», 2014.- 140с.

Раздаточный материал: тестовые задания (Приложение 2) и ситуационные задачи (Приложение 5) .

Материальное обеспечение:

Методическое пособие для студентов по теме «Промывание желудка».
Ноутбук.
Мультимедийная установка.
Диск с видеофильмом по теме «Промывание желудка».
Симулятор для промывания желудка.
Оборудование — различного вида зонды, шприц Жане, ведро, таз, фартук, перчатки, роторасширитель, языкодержатель, лоток, емкости с дезрастворами для дезинфекции использованного оборудования

Курс: 2 курс

Специальность 34.02.01 Сестринское дело

Время занятия – 180 мин.

Междисциплинарные и внутридисциплинарные связи:

Междисциплинарные связи:

ОП.02 Анатомия и физиология человека.

Темы: сердечно-сосудистая система; нервная система; опорно-двигательный аппарат; сенсорные системы.

ОП.07 Фармакология.

Темы: пути введения лекарственных средств; антисептические и дезинфицирующие средства; антибиотики.

ОП.09 Психология.

ОП.01 Основы латинского языка с медицинской терминологией.

ОП.06 Основы микробиологии и иммунологии.

ОУД.04 Математика.

Внутридисциплинарные связи:

МДК 07.01(МДК 04.01) Теория и практика сестринского дела.

Темы «История сестринского дела. Этика в сестринской деятельности»; «Общение в сестринском деле»; «Обучение в сестринском деле»; «Теория потребностей в сестринском деле»; «Организация сестринского ухода».

МДК 07.02 (МДК 04.02) Безопасная среда для пациента и персонала.

Темы «Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи»; «Дезинфекция»; «Предстерилизационная очистка инструментов. Стерилизация. Принципы работы централизованного стерилизационного отделения»; «Безопасная среда в медицинской организации. Лечебно-охранительный режим медицинской организации».

Технологическая карта занятия:

Дидактическая структура занятия	Время	Цель этапа	Деятельность преподавателя	Деятельность обучающихся	Средства обучения
1	2	3	4	5	6
1.Введение в учебную деятельность.	5 мин.	Привлечение внимания студентов, проверка их готовности к занятию. Воспитание организованнос-ти и ответствен-ности студентов.	Приветствует студентов, проверяет санитарное состояние аудитории и внешний вид студентов, отмечает отсутствующих.	Приветствуют преподавателя, занимают рабочие места; дежурный сообщает об отсутствующих и готовности к занятию.	Словесные
2.Постановка целей и задач занятия. Мотивация студентов к изучению темы.	10 мин.	Сообщение темы, целей, задач и плана занятия, создание мотивации к изучению темы (мотивация необходимости получения знаний и умений, использования их в будущей практической деятельности).	Сообщает тему, информирует о целях и задачах занятия. Знакомит с ходом занятия, сроками выполнения заданий и критериями выставления оценок. Проводит инструктаж по технике безопасности при работе на занятии.	Слушают, анализируют, записывают в тетради тему и цели занятия.	Словесные
3.Определение исходного уровня знаний. Тестовый контроль.	10 мин.	Активизация мыслительной деятельности студента, актуализация знаний. Получение объективной информации о степени исходного уровня знаний.	Раздаёт каждому студенту тестовые задания, контролирует самостоятельное выполнение работы.	Работают самостоятельно в тетрадях.	Дидактический материал для проведения тестового контроля.
4.Объяснение нового материала по теме занятия.	20 мин.	Изучить технику промывания желудка.	Излагает новый материал, используя опорный конспект.	Слушают, конспектируют в тетради. .	Аудиовизуальные Наглядные.
5. Решение студентами ситуационных задач.	20 мин.	Закрепление нового материала, коррекция полученных знаний.	Контролирует и корректирует ответы студентов.	Решают самостоятельно ситуационные задачи на бланках с заданием.	Дидактический материал — ситуационные задачи.
6. Инструктаж по самостоятельной работе студентов.	10 мин.	Подготовка к профессио-нальной деятельности, формирование познаватель-ного интереса. Наглядная демонстрация манипуляции.	Консультирует студентов по технике безопасности и рациональной организации рабочего места. Демонстрирует технику промывания желудка.	Слушают, наблюдают, запоминают, анализируют, задают уточняющие вопросы.	Наглядные пособия, медицинское оборудование, фантомы.
7.Самостоятель-ная работа студентов, отработка практических манипуляций.	20мин.	Подготовка к профессио-нальной деятельности, формирование познаватель-ного интереса. Формирование умений и навыков.	Контролирует работу студентов, исправляет ошибки. Оценивает работу каждого студента при выполнении манипуляции.	Отрабатывают практические умения и навыки. Работают индивидуально и в группах.	Материальное обеспечение занятия, алгоритмы выполнения манипуляций.
8. Инструктаж по самостоятельной работе студентов.	10 мин.	Подготовка к профессио-нальной деятельности, формирование познаватель-ного интереса. Наглядная демонстрация манипуляции.	Консультирует студентов по технике безопасности и рациональной организации рабочего места. Демонстрирует выполнение промывание желудка.	Слушают, наблюдают, запоминают, анализируют, задают уточняющие вопросы.	Наглядные пособия, медицинское оборудование, фантомы.
9. Самостоятель-ная работа студентов, отработка практических манипуляций.	20мин.	Подготовка к профессио-нальной деятельности, формирование познаватель-ного интереса. Формирование умений и навыков.	Контролирует работу каждого студента и работу студентов в группе, корректирует и исправляет ошибки.	Отрабатывают практические умения и навыки. Работают индивидуально и в группах.	Материальное обеспечение занятия, алгоритмы выполнения манипуляций.
10.Самостоятель-ное выполнение манипуляции студентом по алгоритму, исходя из предложенной карточки- задания.	40мин.	Получение объективной информации о степени усвоения учебного материала, выставление оценки.	Оценивает работу каждого студента при выполнении манипуляции с обоснованием результатов.	Работают индивидуально. Демонстрируют преподавателю выполнение практической манипуляции самостоятельно.	Материальное обеспечение занятия: наглядные пособия, медицинское оборудование, фантомы.
11. Подведение итогов практического занятия.	10мин.	Получение объективной информации о степени усвоения учебного материала, исправление ошибок. Обеспечение учебной рефлексии студентов и преподавателя.	Оценивает работу каждого студента с обоснованием результатов. Отмечает активных студентов. Оценивает достижение цели занятия и анализирует свою работу на практическом занятии.	Обращают внимание на замечания, намечают пути устранения ошибок, задают вопросы. Анализируют свою работу.	Словесные
12. Домашнее задание.	5 мин.	Итоговое закрепление пройденного материала, воспитание самостоятль-ности и четкости выполнения своих обязанностей по отношению к учебе.	Сообщает домашнее задание и задание для самостоятельной внеаудиторной работы студентов, даёт рекомендации по выполнению задания.	Слушают, записывают, задают уточняющие вопросы.	Печатные (учебные пособия) Интернет-ресурсы Словесные

Рекомендации по организации и методике изучения темы:

1 этап занятия — Введение в учебную деятельность. На этом этапе преподаватель приветствует студентов, проверяет их внешний вид и готовность к занятию, отмечает отсутствующих. Студенты приветствуют преподавателя, занимают рабочие места;

2 этап занятия — Постановка целей и задач занятия. Мотивация студентов к изучению темы. На данном этапе преподаватель сообщает тему, информирует о целях и задачах занятия. Знакомит с ходом занятия в соответствии с технологической картой, сроками выполнения заданий и системой выставления оценок. Студенты слушают, анализируют, записывают в тетради тему и цели занятия (Приложение 1).

3 этап занятия — Определение исходного уровня знаний. Целью этого этапа является активизация мыслительной деятельности студента и получение объективной информации о степени исходного уровня знаний студента. Преподаватель раздаёт каждому студенту тестовые задания (Приложение 2), контролирует самостоятельное выполнение работы студентами в тетрадях. После написания тестовых заданий преподаватель проверяет работы студентов, сообщает ошибки, выставляет оценки в соответствии с критериями. Эталоны ответов с критериями оценки исходного уровня знаний студента (Приложение 3).

4 этап занятия — Объяснение и закрепление теоретического материала по теме занятия. Так как рабочей программой ПМ.02 предусмотрено только 4 часа на изучение теоретического материала по очень объемной теме: «Зондовые манипуляции», преподаватель объясняет и более подробно излагает теоретический материал на практическом занятии по теме: «Выполнение простой медицинской услуги «Промывание желудка» на фантоме.

Цель этого этапа — обобщение, закрепление и систематизация знаний студентов, ликвидации имеющихся пробелов. Преподаватель использует опорный конспект по теме занятия (Приложение 4), акцентирует внимание студентов на значении темы в дальнейшей практической деятельности. Студенты слушают, конспектируют в тетради, работают с учебником, задают уточняющие вопросы.

5 этап занятия — Решение студентами ситуационных задач. Студенты получают индивидуальные профессионально-ориентированные ситуационные задачи, предоставленные преподавателем (Приложение 13). Преподаватель раздает бланк с заданием каждому студенту (Приложение 5), задания разработаны в двух вариантах. Работают студенты самостоятельно, затем проводится разбор и анализ решений задач в группе. Эталоны ответов и критерии оценки решения ситуационной задачи (Приложение 7). Цель этапа — закрепление нового материала, коррекция полученных знаний, активизация мыслительной деятельности, развитие логики, внимания и клинического мышления.

6 этап занятия — Инструктаж по самостоятельной работе студентов. С целью формированию познавательного интереса и подготовки обучающихся к профессиональной деятельности, преподаватель проводит инструктаж по технике безопасности и рациональной организации рабочего места (Приложение 8), после чего демонстрирует манипуляцию – «Промывание желудка» по алгоритму (Приложение 9, 10, 11, 12).

7 этап занятия — Самостоятельная работа студентов, отработка практических манипуляций. Самостоятельная работа студентов (используется методика работы в группе и индивидуально) активизирует познавательную деятельность студентов, повышает их интерес к занятию, развивается внимание, улучшается восприятие и запоминание нового материала. Цель этапа — подготовка обучающегося к профессиональной деятельности, формирование умений и навыков, освоение профессиональных компетенций. Во время данного этапа занятия студенты самостоятельно выполняют манипуляцию, строго следуя алгоритму выполнения. Преподаватель контролирует работу студентов, исправляет ошибки.

8 этап занятия — Инструктаж по самостоятельной работе студентов. С целью формированию познавательного интереса и подготовки, обучающихся к профессиональной деятельности, преподаватель проводит инструктаж по технике безопасности, рациональной организации рабочего места (Приложение 8). Затем преподаватель демонстрирует технику выполнения манипуляции — промывание желудка по алгоритму (Приложение 11). По ходу демонстрации дает разъяснения каждого этапа манипуляции.

9 этап занятия — Самостоятельная работа студентов, отработка практических манипуляций. Самостоятельная работа студентов (используется методика работы в группе и индивидуально) активизирует познавательную деятельность студентов, повышает их интерес к занятию, развивается внимание, улучшается восприятие и запоминание нового материала. Цель этапа — подготовка обучающегося к профессиональной деятельности, формирование умений и навыков, освоение профессиональных компетенций. Во время данного этапа занятия студенты отрабатывают самостоятельное выполнение манипуляции — внутримышечное введение лекарственного препарата, строго следуя алгоритму. Преподаватель контролирует работу студентов, исправляет ошибки.

10 этап занятия — Самостоятельное выполнение манипуляции студентом по алгоритму, исходя из предложенной преподавателем карточки- задания. С целью получения объективной информации о степени усвоения обучающимися учебного материала и выставления оценки, преподаватель после самостоятельной отработки студентами практических манипуляций оценивает работу каждого студента при самостоятельном выполнении им манипуляции.

11 этап занятия — Подведение итогов практического занятия. В заключение, преподаватель подводит итоги занятия, указывает на наиболее типичные ошибки, отмечает отрицательные и положительные моменты в работе. Преподаватель получает объективную информации о степени усвоения учебного материала студентами, оценивает работу каждого студента на практическом занятии, обосновывает оценки, отмечает наиболее активных студентов.

Студенты, в свою очередь, обращают внимание на замечания, намечают пути устранения ошибок, задают вопросы и анализируют свою работу на занятии, отвечают на вопросы: — Все ли получилось?; — Если нет, то почему?;

-Что можно сделать для изменения ситуации в лучшую сторону?

При выставлении итоговой оценки за практическое занятие преподаватель учитывает оценку за тестовый контроль, оценку за решение ситуационных задач и оценку за выполнение манипуляции – промывание желудка на фантоме. При выведении итоговой оценки за занятие, решающей является оценка за выполнение манипуляции. Так же преподавателем учитывается степень активности студента на практическом занятии. Оценочный лист для проведения аттестации студента (Приложение 15).

12 этап занятия — Домашнее задание. Для закрепления пройденного материала преподаватель сообщает домашнее задание и задание для самостоятельной внеаудиторной работы студентов, даёт рекомендации по его выполнению.

Глоссарий

Аспирация	– проникновение инородных тел в дыхательные пути.
Биопсия прицельная	– взятие кусочка ткани органа во время проведения эндоскопического исследования.
Детоксикация	– прекращение всасывания токсических веществ и их удаление из организма.
Изжога	– чувство жжения за грудиной или в области эпигастрия.
Интубация трахеи	– введение трубки в трахею с целью восстановления ее проходимости.
Назогастральный зонд	– трубка, вводимая через носовой ход в желудок для выполнения диагностических и лечебных процедур.
Отрыжка	– непроизвольное выделение из желудка в полость рта газов или небольшого количества желудочного содержимого.
Промывные воды	– жидкость, получаемая в результате промывание какого-либо полого органа или полости тела; служат материалом для диагностического исследования.
Рвота	– непроизвольное выбрасывание содержимого желудка через рот и нос.
Эпигастрий (надчревие)	– область передней стенки живота, ограниченная сверху диафрагмой, снизу – уровнем десятых ребер.
Атония	Отсутствие тонуса
Асфиксия	Удушье, обусловленное кислородным голоданием и избытком углекислоты в крови и тканях
Промывание желудка	Процедура удаления из желудка его содержимого, применяемая с лечебной целью или для диагностического исследования получаемых промывных вод
Стеноз	Сужение

Заключение

Совершенствование методов обучения для решения образовательных, развивающих и воспитательных задач обеспечивается путем использования коллективных форм познавательной деятельности (работа малыми группами, работа в паре). Это повышает активность, усиливает интерес к изучаемой теме, повышает уровень получаемых знаний, развивает деловое партнёрство и взаимодействие при решении разнообразных проблем.

Цель использования активных методов обучения (моделирование профессиональной деятельности и решение ситуационных задач) — это закрепление и систематизация знаний и умений, полученных студентами ранее, для устранения скованности или боязни совершить ошибку. Использование активных методов обучения даёт студентам возможность саморазвития и самореализации, стимулирует познавательный интерес студентов, активизирует их деятельность и способствует формированию потребности в творчестве, быть личностью, помогает формированию компетенций.

Практические задания выполняются в обстановке приближенной к профессиональной, что способствует формированию профессиональных компетенций (умение работать в группе и самостоятельно, развитие клинического мышления, активизация познавательной и мыслительной деятельности).

Использование групповой и методики проблемного обучения при проведении практического занятия дает возможность активизировать познавательную деятельность студентов, повысить их интерес к изучаемой проблеме, провести занятие в эмоционально насыщенной атмосфере. Разбивка занятия на несколько этапов способствует повышению восприятия материала, его систематизации и лучшему запоминанию.

Известно, что наиболее частые причины осложнений после выполнения промывание желудка это: аспирация (попадание) воды или рвотных масс в дыхательные пути; развитие удушья; попадание зонда в трахею с развитием обструкции дыхательных путей, которая легко диагностируется у пациента с сохраненным сознанием (кашель, невозможность говорить); при подозрении на попадание зонда в трахею, он извлекается, меняется положение шеи и манипуляции возобновляются; кровотечение из расширенных вен пищевода; при возникновении кровотечения показана экстренная госпитализация в хирургическое отделение.

Будущие медицинские работники уже сейчас должны понимать важность, знать и строго соблюдать правила при выполнении данной процедуры, работать в перчатках, правильно выполнять технику, учитывая особенности введения желудочного зонда.

Изучение данной темы позволяет не только освоить правильную технику выполнения манипуляции, знать основные виды желудочных зондов, причины осложнений и методы их профилактики, но и уметь применять полученные знания в своей дальнейшей практической деятельности. Способствует формированию и закреплению у студентов необходимых практических умений и навыков.

Внеаудиторная самостоятельная работа по теме способствует, в свою очередь, повышению активности студента в овладении знаниями, расширению его самообразования, развивает умения самостоятельно работать с дополнительной литературой.

Список использованных источников.

Основные источники:

Мухина, С.А. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела» / С.А. Мухина, И.И. Тарновская.- М.: ГЭОТАР- Медиа, 2014.-512 с.: ил.
Обуховец, Т.П. Основы сестринского дела: практикум / Т.П. Обуховец.- Ростов н/Д : Феникс,2016.- 685 c. : ил.
Обуховец, Т.П. Основы сестринского дела / Т.П. Обуховец, О.В.Чернова.- Ростов н/Д. : Феникс,2014.- 766с. : ил.
Основы сестринского дела: Алгоритмы манипуляций: учеб. пособие/ Н.В. Широкова и др.- М.: ГЭОТАР — Медиа, 2013.- 160с.

Дополнительные источники:

Давлицарова, К.Е. Манипуляционная техника / К.Е. Давлицарова, С.Н. Миронова.- М.: ФОРУМ: ИНФРА-М, 2005.-480 с.
Основы сестринского дела: учеб. для студентов сред. проф. учеб. заведений /

И.Х. Аббясов, С.И.Двойников, Л.А.Карасева и др.; под ред. С.И. Двойникова.-2-е изд.-М.: Издательский центр « Академия», 2009.-336с.

Сестринское дело: практикум: учеб. пособие/ И.А.Гусева, И.Н.Клюйкова, Г.И. Морозова и др., под ред. Н.В.Широковой.- Раменское: «КТ» «Раменская типография», 2014.- 140с.

Интернет-ресурсы:

Основы сестринского дела. Ситуационные задачи [Электронный ресурс] : учебное пособие для медицинских училищ и колледжей / Морозова Г.И. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — Режим доступа: WWW. URL: http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970433294.html. – 24.03.2017.
Открытая база ГОСТов. — Режим доступа: WWW. URL: —http://standartgost.ru. – 11.04.2018.
Основы сестринского дела [Электронный ресурс]: учебник / Островская И.В., Широкова Н.В. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. . — Режим доступа: WWW. URL: http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970432594.html. – 20.03.2018.

Приложение 1

Вступление

«Промывание желудка» обусловлена тем, что на современном этапе развития медицины в поиске новых эффективных, антибактериальных препаратов, дезинфицирующих средств, проблема отравлений различного происхождения остается актуальной. Особое место занимают пациенты с пищевыми токсикоинфекциями. Так, пищевые отравления занимают 1 место среди всех описанных случаев, также имеет место отравления угарным газом, химическими веществами, отравления лекарственными препаратами. Медицинский работник должен не только уметь определить характер отравления, но и оказать своевременную медицинскую помощь на госпитальном этапе. Насколько эффективно и своевременно будет, оказана помощь зависит, жизнь человека, его качество жизни в период выздоровления.

Лечение отравлений различной этиологии немыслимо без применения промывания желудка. Знания, полученные обучающимися на данном занятии, помогут в освоении профессионального модуля, в овладении обучающимися видами профессиональной деятельности — решение проблем пациента посредством сестринского ухода и участия в организации безопасной окружающей среды для участников лечебно-диагностического процесса, в том числе профессиональными (ПК) и общими (ОК) компетенциями, которые являются основой их будущей профессиональной деятельности как медицинских работников.

При подготовке пациента к процедуре необходимо соблюдать ряд общих правил:

в амбулаторных и стационарных условиях: доброжелательно поприветствовать пациента и представиться ему;
объяснить пациенту (родственникам) смысл и необходимость предстоящей процедуры;
своевременно информировать пациента о предстоящей процедуре;
уточнить у пациента о переносимости назначенного лекарственного средства;
обязательно получить согласие пациента (родственников) на проведение процедуры;

Итак, наше практическое занятие пройдет следующим образом:

1) Сначала мы вспомним то, что изучили на теоретическом занятии: анатомическую область для промывания желудка особенности введения желудочного зонда, возможные осложнения, их причины и профилактику.

2) Затем вспомним тему МДК 04.02 — приготовление дезинфицирующих растворов, дезинфекция изделий медицинского назначения, утилизация медицинских отходов.

3) Основные этапы нашего занятия:

— тестовый контроль для определения исходного уровня знаний;

— изложение теоретического материала, ответы на вопросы студентов, объяснение сложных для Вас моментов;

— решение задач;

— самостоятельное решение студентами ситуационных задач;

— инструктаж по технике безопасности и демонстрация манипуляции преподавателем;

— самостоятельная работа студентов по отработке практических умений и навыков;

— закрепление полученных знаний путем решения проблемно -ситуационной задачи самостоятельно на оценку;

— в завершении занятия подведем итоги, проанализируем свою работу на занятии, постараемся ответить на вопросы:

Все ли получилось?
Если — нет, то почему?
Что было наиболее сложно, не понятно?
Что необходимо предпринять для изменения ситуации? и др.

Контроль исходного уровня знаний.

Контроль исходного уровня знаний – содержит задания в тестовой форме, ответы на которые помогут преподавателю определить уровень знаний и осведомленность обучающихся по темам: «Внутрибольничная инфекция. Способы передачи инфекции», «Дезинфекция. Виды и методы дезинфекции», «Дезинфекция. Структура и классификация медицинских отходов», «Общение и обучение в сестринском деле», «Парентеральные инфекции», «Стерилизация» а также приступить к изучению новой темы «Промывание желудка»

Приложение 2

Тестовые задания

Тема: промывание желудка

Вариант 1.

Выберите один правильный ответ.

Уничтожение в окружающей среде возбудителей заболеваний называется

дезинфекцией
дезинсекцией
дератизацией
стерилизацией

Обнаружить скрытую кровь на изделиях медицинского назначения возможно с помощью реактива

фенолфталеин
азопирам
теомочевина
судан-3

Медицинские отходы

опасности не представляют
представляют эпидемиологическую и экологическую опасность
представляют только экологическую опасность
представляют только эпидемиологическую опасность

Полное уничтожение микроорганизмов и их спор называется дезинфекцией

стерилизацией
дератизацией
дезинсекцией

В группу спирты входит дезинфицирующее средство

Гигасепт ФФ
Хлорамин
Октенидерм
Перекись водорода

Бактериологический контроль стерильности материала проводится

а) 1 раз в 5 дней

б) 1 раз в 10 дней

в) 1 раз в 20 дней

г) ежедневно

Для контроля качества дезинфекции

а) делают смывы с различных поверхностей с последующим посевом на питательные среды

б) ставят азопирамовую пробу

в) ставят фенолфталеиновую пробу

г) используют химические индикаторы

Наиболее надежным методом контроля стерилизации является

а) механический

б) химический

в) физический

г) биологический

9.Внутрибольничной инфекцией называется

любое соматическое или инфекционное заболевание, возникшее в стационаре
любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, поражающее больных или медработников при обращении за медицинской помощью
заболевание мед.работников, возникшее при обращении их за мед.помощью в стационар или поликлинику
попадание в определенную среду какого-либо вещества или штамма микроорганизма, изменяющей свойства этой среды

К способам передачи инфекции относятся

контактный, воздушно-капельный, трансмиссивный
контактный, патогенный, восприимчивый
воздушно-капельный, токсигенный , трансмиссивный
трансмиссивный, патогенный, контактный

К факторам, влияющим на восприимчивость хозяина к инфекции относят

санитарное состояние ЛПУ, состояние пищеблока и водоснабжения
состояние дыхательных путей и пищеварительного тракта
формирование госпитальных штаммов
возраст, хронические заболевания

К группе риска развития ВБИ относятся

терапевтические отделения
хирургические отделения
кабинеты ЭКГ, УЗИ-диагностики
школы

Одной из объективных причин развития внутрибольничной инфекции может быть

увеличение количества лиц со сниженным иммунитетом
большое количество пациентов в палате
низкое качество дезинфекции
состояние пищеблока и водоснабжения

В структуре ВБИ ведущее место занимают

кишечные инфекции
гепатиты
гнойно-септические инфекции
стрептококковые инфекции

Использование кожных антисептиков показано при обработке рук на уровнях

социальном и гигиеническом
гигиеническом и хирургическом
только хирургическом
хирургическом и социальном

При невозможности мытья рук водой на гигиеническом уровне используют

3-5 мл 5% раствор йода
3 -5 мл антисептика на основе 70% этилового спирта
3-5 мл антисептика на основе 96 % этилового спирта
3-5 мл 3% раствора перекиси водорода

Смена медицинских масок осуществляется

через 30 минут
каждые 2 часа или по мере увлажнения
каждые 12 часов
через 24 часа

Перчатки необходимо использовать

при выполнении инвазивных манипуляций
при санитарной обработке
в очаге инфекции
при выполнении всех манипуляций

19.Инвазивными процедурами называются

перевязка
манипуляции, при которых нарушается целостность тканей, сосудов
процесс подготовки инструментов к стерилизации
предстерилизационная очистка инструментов

К факторам передачи вирусного гепатита В относятся

препараты крови
руки
пылевые частицы
предметы обихода

Возможным путем передачи ВИЧ-инфекции является

рукопожатие
прием пищи
укусы насекомых
переливание инфицированной крови

Наиболее опасная биологическая жидкость в плане передачи ВИЧ — инфекции

а) моча

б) желудочный сок

в) слюна

г) кровь

Меры предосторожности при контакте с биологическими жидкостями

работа по укороченному графику
работа в специально отведенных помещениях
работа в перчатках
работа в стерильных боксах

Способом передачи в ЛПУ парентеральных гепатитов могут быть

мытье посуды
проведение дезинфекции
смена нательного и постельного белья
переливание крови и кровозаменителей

К самому распространенному резервуару возбудителей в ЛПУ относятся

а) мочевыводящие пути

б) кишечник

в) кровь

г) руки

Вариант 2.

Выберите один правильный ответ.

Одной из объективных причин внутрибольничной инфекции может быть

увеличение количества лиц со сниженным иммунитетом
большое количество пациентов в палате
низкое качество дезинфекции
состояние пищеблока и водоснабжения

В структуре ВБИ ведущее место занимают

кишечные инфекции
гепатиты
гнойно-септические инфекции
стрептококковые инфекции

Использование кожных антисептиков показано при обработке рук на уровнях

социальном и гигиеническом
гигиеническом и хирургическом
только хирургическом
хирургическом и социальном

При невозможности мытья рук водой на гигиеническом уровне используют

3-5 мл 5% раствор йода
3 -5 мл антисептика на основе 70% этилового спирта
3-5 мл антисептика на основе 96 % этилового спирта
3-5 мл 3% раствора перекиси водорода

Смена медицинских масок осуществляется

через 30 минут
каждые 2 часа или по мере увлажнения
каждые 12 часов
через 24 часа

Перчатки необходимо использовать

при выполнении инвазивных манипуляций
при санитарной обработке
в очаге инфекции
при выполнении всех манипуляций

7.Инвазивными процедурами называются

перевязка
манипуляции, при которых нарушается целостность тканей, сосудов
процесс подготовки инструментов к стерилизации
предстерилизационная очистка инструментов

К факторам передачи вирусного гепатита В относятся

препараты крови
руки
пылевые частицы
предметы обихода

Возможным путем передачи ВИЧ-инфекции является

рукопожатие
прием пищи
укусы насекомых
переливание инфицированной крови

10. Наиболее опасная биологическая жидкость в плане передачи ВИЧ — инфекции

а) моча

б) желудочный сок

в) слюна

г) кровь

Меры предосторожности при контакте с биологическими жидкостями

работа по укороченному графику
работа в специально отведенных помещениях
работа в перчатках
работа в стерильных боксах

Способом передачи в ЛПУ парентеральных гепатитов могут быть

мытье посуды
проведение дезинфекции
смена нательного и постельного белья
переливание крови и кровозаменителей

К самому распространенному резервуару возбудителей в ЛПУ относятся

а) мочевыводящие пути

б) кишечник

в) кровь

г) руки

Уничтожение в окружающей среде возбудителей заболеваний называется

дезинфекцией
дезинсекцией
дератизацией
стерилизацией

Обнаружить скрытую кровь на изделиях медицинского назначения возможно с помощью реактива

фенолфталеин
азопирам
теомочевина
судан-3

Медицинские отходы

опасности не представляют
представляют эпидемиологическую и экологическую опасность
представляют только экологическую опасность
представляют только эпидемиологическую опасность

Полное уничтожение микроорганизмов и их спор называется

дезинфекцией
стерилизацией
дератизацией
дезинсекцией

В группу спирты входит дезинфицирующее средство

Гигасепт ФФ
Хлорамин
Октенидерм
Перекись водорода

Бактериологический контроль стерильности материала проводится

а) 1 раз в 5 дней

б) 1 раз в 10 дней

в) 1 раз в 20 дней

г) ежедневно

Для контроля качества дезинфекции

а) делают смывы с различных поверхностей с последующим посевом на питательные среды

б) ставят азопирамовую пробу

в) ставят фенолфталеиновую пробу

г) используют химические индикаторы

Наиболее надежным методом контроля стерилизации является

а) механический

б) химический

в) физический

г) биологический

22.Внутрибольничной инфекцией называется

любое соматическое или инфекционное заболевание, возникшее в стационаре
любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, поражающее больных или медработников при обращении за медицинской помощью
заболевание мед.работников, возникшее при обращении их за мед.помощью в стационар или поликлинику
попадание в определенную среду какого-либо вещества или штамма микроорганизма, изменяющей свойства этой среды

К способам передачи инфекции относятся

контактный, воздушно-капельный, трансмиссивный
контактный, патогенный, восприимчивый
воздушно-капельный, токсигенный , трансмиссивный
трансмиссивный, патогенный, контактный

К факторам, влияющим на восприимчивость хозяина к инфекции относят

санитарное состояние ЛПУ, состояние пищеблока и водоснабжения
дыхательные пути, пищеварительный тракт
формирование госпитальных штаммов
возраст, хронические заболевания

К группе риска развития ВБИ относятся

терапевтические отделения
хирургические отделения
кабинеты ЭКГ, УЗИ-диагностики
школы

Приложение 3

Эталоны ответов к тестовым заданиям по теме:

Эталон ответов к контролю исходного уровня знаний

Вариант 1

1 а	11 г	21 г
2 б	12 б	22 г
3 б	13 в	23 в
4 б	14 в	24 г
5 в	15 б	25 г
6 б	16 б
7 а	17 б
8 г	18 г
9 б	19 б
10 а	20 а

Вариант 2

1 в	11 в	21 г
2 в	12 г	22 б
3 б	13 г	23 а
4 б	14 а	24 г
5 б	15 б	25 б
6 г	16 б
7 б	17 б
8 а	18 в
9 г	19 б
10 г	20 а

Критерии оценки:

0 – 3 ошибки – «5»

4 – 5 ошибок – «4»

6 -8 ошибок – «3»

более 8 ошибок – «2»

Приложение 4

Теоретический материал по теме:

Промывание желудка — лечебный метод при застое желудочного содержимого и при отравлениях. Современные руководства не рекомендуют использовать промывания желудка при оказании первой помощи, без прямого указания специалиста токсикологического центра, так как эта процедура может в некоторых случаях утяжелить состояние пострадавшего

Пропорционально урбанизации населения и росту потребления химических средств в домашнем хозяйстве возрастает частота острых отравлений. Количество больных с отравлениями превосходит число госпитализируемых по поводу острого инфаркта миокарда, а количество летальных исходов в 2 раза больше, чем при дорожно-транспортных происшествиях.

Отравления

Отравления – патологические процессы, развивающиеся вследствие воздействия на человека или животного экзогенно попавших в организм химических веществ, способных вызвать нарушения различных физиологических функций и создать опасность для жизни.

Отравления являются постоянной проблемой клинической медицины, поскольку в окружающей человека среде всегда существуют химические вещества, обладающие токсическим свойствами.

Однако особую актуальность эта проблема приобрела с развитием химии, особенно химических веществ, широко применяемых для промышленных, сельскохозяйственных, бытовых, медицинских и других целей. Многие из них при неправильном использовании и хранении становятся причиной острых и хронических отравлений.

Острые отравления имеют преимущественно бытовой, а хронические – профессиональный характер.

Классификация отравлений

Путь поступления в организм	По названию вещества или группы	Принцип действия	Тяжесть протекания	«Избирательная» токсичность	Условия возникновения отравления
ингаляционные (через дыхательные пути), перкутанные (через кожу)	отравление хлорофосом, мышьяком, дихлорэтаном и пр	раздражающие	легкое	нефротоксические	бытовое
пероральные (через рот),	отравления барбитуратами, кислотами, щелочами и пр.	прижигающие	средней тяжести	гепатотоксические	производственное
инъекционные (при парентеральном введении)	название целого класса, объединяющего различные химические вещества	гемолитические	тяжелое	кардиотоксические	медицинское

Характеристика отравлений, первая помощь

Название	Клиника	Помощь
Отравление угарным газом	Головная боль, тяжесть в голове, тошнота, головокружение, шум в ушах, сердцебиение. Несколько позднее появляются мышечная слабость, рвота. При дальнейшем пребывании в отравленной атмосфере слабость нарастает, возникает сонливость, затемнение сознания, одышка	Немедленное удаление отравленного из данного помещения. При слабом поверхностном дыхании или его остановке необходимо немедленно начать искусственное дыхание, которое следует проводить до появления самостоятельного адекватного дыхания или до появления явных признаков биологической смерти. Больные с тяжелым отравлением подлежат госпитализации, так как возможно развитие тяжелых осложнений со стороны легких и нервной системы в более позднем периоде
Пищевые отравления	Первые симптомы заболевания проявляются через 2-4 часа после приема зараженного продукта в некоторых случаях заболевании может проявиться через больший промежуток времени 20-26 часов. Заболевание обычно начинается внезапно: остро возникают общее недомогание, тошнота, часто повторная рвота, схваткообразные боли в животе, частый жидкий стул, иногда с примесью слизи и прожилками крови. Очень быстро нарастает интоксикация, проявляющая снижением артериального давления, учащением и ослаблением пульса, бледностью, жаждой, высокой температурой (38—40°С).	Промывание желудка водой при помощи желудочного зонд или путем вызывания искусственной рвоты—обильное питье теплой воды (1,5—2 л) с последующим раздражением корня языка. Промывать следует до «чистой воды».
Отравление ядохимикатами	Скрытый период болезни продолжается 15—60 мин. Затем появляются симптомы поражения нервной системы, повышенное слюноотделение, отделение мокроты, потливость. Дыхание учащается, становится шумным с хрипами, слышимыми на расстоянии. Больной становится беспокойным, возбужденным, вскоре присоединяются судороги нижних конечностей и усиленная перистальтика. Несколько позднее наступают параличи мускулатуры, в том числе и дыхательной. Остановка дыхания ведет к асфиксии и смерти.	При отравлениях, возникших вследствие вдыхания ядохимикатов, основной задачей первой помощи является немедленная транспортировка пострадавшего в стационар. При возможности больному необходимо дать 6—8 капель 0,1% раствора атропина или 1—2 таблетки белладонны. В случае остановки дыхания следует проводить непрерывное искусственное дыхание. При отравлениях вследствие попадания ядов в желудочно-кишечный тракт необходимо промывание желудка водой со взвесью активированного угля; дают солевые слабительные. Ядохимикаты с кожи и слизистых оболочек следует удалить струёй воды
Отравление кислотами и щелочами	На слизистой оболочке рта, губах возникают ожоги и струпья. При ожогах серной кислотой струпья черного цвета, при ожогах азотной — серо-желтого цвета, при ожогах соляной — желтовато-зеленого цвета, при ожогах уксусной — серо-белого цвета. Щелочи легче проникают через ткани и поэтому он поражают ткани на большую глубину. Ожоговая поверхность очень рыхлая, распадающаяся, белесоватого цвета. Тотчас после приема внутрь кислоты или щелочи у больных возникают сильные боли во рту, за грудиной. Больные мечутся от болей. Почти всегда наблюдается мучительная рвота, часто с примесью крови. Быстро возникает болевой шок. Возможен отек гортани с доследующим развитием асфиксии. При приеме больших количеств кислоты или щелочи очень быстро развивается сердечная слабость, коллапс. Тяжело протекают поражения нашатырным спиртом. Болевой синдром при этом поражении сопровождается удушьем, так как страдают и дыхательные пути.	Промыть желудок через толстый зонд 6—10 л теплой воды с добавлением жженой магнезии (20 г на 1 л жидкости).
Отравления лекарственными препаратами и алкоголем	Проявление отравлений чрезвычайно разнообразно и зависит от вида лекарственного вещества. При пере дозировке болеутоляющих и жаропонижающих средств происходит нарушение процессов торможения и возбуждения в центральной нервной системе, парез капилляров и усиленная отдача телом тепла. Это сопровождается усиленным потоотделением, развитием слабости, сонливости, которая может перейти в глубокий сон и даже в бессознательное состояние, иногда с нарушением дыхания. При передозировке снотворных средств (барбамил, ноксирон, нембутал и др.). При отравлении наблюдается глубокое торможение центральной нервной системы, сон переходит в бессознательное состояние с последующим параличом дыхательного центра. Больные бледные, дыхание поверхностное и редкое, неритмичное, часто хрипящее, клокочущее. При отравлениях наркотиками возникают головокружения, тошнота рвота, слабость, сонливость. При значительных передозировках развиваются глубокий сон, бессознательное ее стояние, которое заканчивается параличом дыхательного центра и центра кровообращения. Больной бледен, наблюдается цианоз губ, дыхание неправильное, зрачки резко сужены.	При сохраненном сознании необходимо промыть желудок, вызвать активную рвоту. В случае нарушения дыхания показано искусственное дыхание.

Цель промывания желудка

удаление из желудка его содержимое через пищевод

Показания к промыванию желудка:

пищевые, химические, лекарственные (передозировка) отравления,
кишечные инфекции, сосредоточенные в желудке не переваренной пищи,
при острых расстройствах пищеварения в виде доврачебной помощи.

Показание к лечебному промыванию желудка — отравления различными ядами, принятыми внутрь, пищевые отравления, гастриты с обильным образованием слизи, другие состояния. Диагностическое промывание желудка применяют при заболеваниях желудка (главным образом при подозрении на рак желудка), а также для выделения возбудителя при воспалительных процессах в бронхах и легких (в случае, если больной заглатывает мокроту) и инфекционных поражениях желудка.

Своевременное промывание желудка может явиться основным и единственным мероприятием, предупреждающим всасывание токсинов в кровь и предотвращая осложнения болезни. Даже серьезное отравление протекает легче и завершается благополучно, при своевременном промывании желудка.

Противопоказания к промыванию желудка:

пищеводные и желудочные кровотечения (язва, рак, варикозное расширение вен пищевода и желудка);
воспалительные заболевания с изъязвлениями в полости рта и глотки (ожог слизистой оболочки рта и глотки в первые часы после отравления едкими кислотами и щелочами не является противопоказанием для промывания желудка);
выраженные сердечнососудистые заболевания (аневризма аорты, грудная жаба, инфаркт миокарда).

Относительными противопоказаниями являются гипертоническая (неосложненная) болезнь, беременность, эпилепсия.

При отравлениях химическими веществами промывать желудок противопоказано, потому что кислота или щелочь могут воздействовать на стенки желудка, истончая их. Нередко симптомы такого отравления видны уже на слизистой полости рта (белая изъязвленная слизистая оболочка). В этом случае введенный в желудок зонд может повредить стенку желудка и вызвать осложнение, поэтому зондирование и промывание желудка противопоказаны.

Способы промывания желудка

- Зондовый (толстым или тонким желудочным зондом)

Беззондовый «ресторанный» (с помощью вызывания рвоты после обильного приема воды)

Виды желудочных зондов

толстый желудочный зонд

Толстый желудочный зонд представляет собой резиновую трубку диаметром 10—12 мм с просветом 0,8 мм, длиной 70—80 см. Один конец зонда, вводимый в желудок, закруглен, выше его имеются два овальные отверстия, через которые в зонд поступает желудочное содержимое. На расстоянии 40 — 45 см от слепого конца зонда имеется метка, соответствующая расстоянию от края зубов до входа в желудок.

тонкий желудочный зонд

Тонкий зонд представляет собой резиновую трубку длиной 1,5 м и диаметром 2 — 3 мм.

Способы определения глубины введения желудочного зонда

от резцов до пупка пациента
от резцов до мечевидного отростка + ширина ладони пациента
от резцов до мечевидного до мочки уха и далее до мечевидного отростка пациента
рост пациента — 100

Особенности промывания желудка детям

Техника и принципы проведения промывания желудка у детей практически ничем не отличается от промывания желудка у взрослых. Однако есть некоторые особенности:

Детей следует лучше фиксировать, проводить процедуру следует с помощником. Ребенка усаживают на руки помощника, который захватывает ноги ребенка своими ногами, одной рукой фиксирует руки, а другой голову, положив руку на лоб ребенка. Ребенка можно завернуть в пеленку или простыню и уложить на бок.
Диаметр желудочного зонда необходимо подобратьв зависимости от возраста ребенка
Объем жидкости для промывания рассчитывается исходя из возраста ребенка. Разовый объем для промывания для новорожденного 30-50 мл, для ребенка от 1-6 месяцев 100мл, от 6-12 месяцев 200 мл. Для детей старше 1 года объем рассчитывается по формуле (200+100 мл х (n-1), где n-количество лет).
Обязательно учитывать, сколько ввели жидкости и сколько вывели, чрезмерное поступление воды в кишечник может привести к так называемому «отравлению водой» (разница не должна быть более 1% от массы тела ребенка).

Количество воды, используемое при промывании желудка у детей:

Возраст

Одномоментное введение (мл)

Полное промывание

Новорожденные

1-2 мес.

3-4 мес.

5-6 мес.

7-8 мес.

9-12 мес.

2 г.-3 г.

4-5 лет

6-7 лет

8-11 лет

12-15 лет

15-20

60-90

90-100

100-110

110-120

120-150

200-250

300-350

350-400

400-450

450-500

200 мл.

300 мл.

500 мл.

< 1л.

<1л.

1л.

2-3л.

3-5л.

6-7л.

6-8л.

Способы промывания желудка

Промывание желудка можно осуществлять различными способами. Выбор способа зависит от состояния больного. Различают три способа проведения промывания желудка:

Промывание желудка с использованием толстого зонда

Промывание желудка с использованием тонкого зонда

Промывание желудка без использования зонда

Растворы, которые можно использовать для промывания желудка:

Чистая кипяченая вода (20-24°С). Вода для промывания не должна быть горячей, так как может расширить сосуды и усилить всасывание токсинов, ни холодной, что может вызвать спазм желудка.
Солевой раствор (2 ст.л. на 5 л воды). Предупреждает продвижение токсинов и ядов дальше в кишечник, вызывая спазм выходного сфинктера желудка.
Светлый раствор марганцовки (перманганат калия). Убедиться, что не осталось мелких кристаллов перманганата калия, для этого следует хорошо размешать раствор или же его профильтровать. Так как кристаллы могут попасть на слизистую пищевода, желудка и вызвать ожог. Перманганат калия связывает токсины, а так же оказывает антисептическое и противомикробное действие.
Раствор соды (2 ст.л. на 5 л воды).

Количество раствора, которое можно использовать для промывания желудка 5-10литров.

Средства для сбора промывных вод (таз, ведро и т.п.). Промывные воды необходимо показать врачам скорой помощи, а также приготовить флакон, для сбора анализа промывных вод, это поможет в диагностике заболевания.

Запомните! Важно!

Правильно рассчитать однократную дозу вливаний (5-7 мл на 1 кг массы тела пациента). Одномоментное введение большого объема жидкости в желудок способствует её поступлению в кишечник.

Если при введении желудочного зонда возникает сильное сопротивление или же больной начинает кашлять, задыхаться, синеет лицо, значит, зонд попал в гортань, и следует немедленно его извлечь.

Промывание желудка пациенту без сознания проводят только после интубации трахеи, которую осуществляет врач или фельдшер.

Возможные трудности и осложнения при промывании желудка с помощью зонда

Из воронки вытекает меньше воды, чем было введено в желудок. Возможно, часть воды перешла в кишечник. Или же зонд изогнулся и препятствует нормальному оттоку жидкости. Так случается при чрезмерно глубоком введении зонда или при недостаточном его введении. Для решения проблемы необходимо ввести зонд несколько глубже или же немного его вытянуть.
Прекратилось выведение жидкости из желудка. Возможно, отверстия зонда забились сгустками крови, слизи, пищевыми остатками. В этом случае следует извлечь зонд и прочистить.
При введении зонда можно повредить слизистую оболочку, пищевода, желудка, что в некоторых случаях может привести к кровотечению и попаданию крови в дыхательные пути.
Попадание промывных вод в дыхательные пути с развитием острой дыхательной недостаточности.
Повреждение голосовых связок при попадании зонда в гортань (попадание в гортань сопровождается кашлем, нехваткой воздуха и посинением лица ).

Частые ошибки при промывании желудка

Введение больших объемов жидкости однократно, способствует открытию выходного сфинктера желудка и попаданию ядов и токсинов в кишечник. Расчет по формуле 5-7 мл на 1 кг массы тела пациента.
Нет контроля количества введенной и выведенной жидкости. Чрезмерное всасывание воды в организм, может привести тяжелым нарушениям («отравление водой»). Разница введенной и выведенной воды не должна превышать 1 % от массы тела пациента.
Использование концентрированных растворов марганцовки (перманганата калия), что вызывает химические ожоги желудка и пищевода.

Нельзя вызывать рвоту! При отравлении сильными кислотами, щелочами, скипидаром, уксусной эссенцией, отбеливателями, средствами для чистки ванн и туалета, полиролью для мебели. В этих случаях следует использовать промывание желудка с помощью зонда.

Стерилизация зондов: после механической очистки под струей проточной воды зонд погружают в антисептический раствор на 30 мин, а затем кипятят в дистиллированной воде в течение 30 мин с момента закипания. Чтобы стерильные зонды не высыхали и не растрескивались, их хранят в 1% растворе борной кислоты, но перед употреблением вновь ополаскивают водой.

Приложение 5

Ситуационные задачи

Задача 1.

В приемное отделение больницы доставлен пациент с пищевым отравлением. Состояние пациента средней тяжести. Беспокоен, переживает, что уволят с работы, так как не успел выполнить задание начальства.

Выявите нарушенную потребность пациента и составьте план сестринского ухода.

Задача № 2.

В отделении токсикологии находится пациент после отравления консервами. Жалуется на жидкий стул, однако от судна отказывается.

Выявите нарушенную потребность пациента и составьте план сестринского ухода

Задача № 3.

В лечебном отделении находится пациент после пищевого отравления. От приема пищи отказывается, так как считает, что может повториться рвота.

Выявите нарушенную потребность пациента и составьте план сестринского ухода

Задача № 4.

В отделении находится пациента после тяжелого пищевого отравления. Состояние тяжелое, самостоятельно осуществлять личную гигиену не может.

Выявите нарушенную потребность пациента и составьте план сестринского ухода

Задача № 5.

В отделении находится пациент после промывания желудка с диагностической целью. Предъявляет жалобы на затрудненное дыхание и чувство нехватки воздуха.

Выявите нарушенную потребность пациента и составьте план сестринского ухода

Задача № 6.

В отделение доставлен пациент с пищевым отравлением. Состояние средней тяжести, температура 37,4С, предъявляет жалобы на озноб.

Выявите нарушенную потребность пациента и составьте план сестринского ухода

Задача № 7.

Пациенту после пищевого отравления родственники принесли жареное мясо и картошку, бутылку газированной воды и гранаты. После приема пищи пациент жалуется на сильные боли в животе, позывы к рвоте.

Выявите нарушенную потребность пациента и составьте план сестринского ухода

Задача № 8.

В отделении находится пациент после тяжелого отравления химическими веществами. Состояние тяжелое. Врачом назначен постельный режим. Пациент от помощи медсестры при осуществлении личной гигиены отказывается.

Выявите нарушенную потребность пациента и составьте план сестринского ухода

Задача № 9.

После тяжелого отравления у пациента температура 38,7С. Беспокоен, отказывается менять нательное и постельное белье, считая, что действия медсестры могут усугубить его состояние.

Выявите нарушенную потребность пациента и составьте план сестринского ухода

Задача № 10.

В отделение находится пациент после пищевого отравления. Врач назначил палатный режим. Пациент выходит на улицу, считая, что имеет право гулять, а не находиться в душной палате.

Выявите нарушенную потребность пациента и составьте план сестринского ухода

Приложение 6

Задания для самостоятельной работы студентов

Ситуационные задачи

Задача №1

Медсестру вызвали в палату к больному, у которого началась рвота, имеющая вид кофейной гущи. Что с больным? Какова последовательность действия медсестры?

Задача №2

При введении толстого желудочного зонда (для промывания желудка) большой больной начал синеть, задыхаться. В чем причина?

Задача №3

Ситуационная задача с применением сестринского ухода

В неврологическое отделение поступил больной К. с диагнозом ишемия головного мозга. Пациент находится в бессознательном состоянии. Во время обхода палат, медицинская сестра заметила, что у пациента открылась рвота. Назовите действия медсестры в данной ситуации.

Выявите нарушенные потребности пациента. Классифицируйте их.
Осуществите 3 этап сестринского ухода по приоритетной проблеме.

Задача №4

Ситуационная задача с применением сестринского ухода

В инфекционное отделение поступил пациент Д. 30 лет с жалобами на многократную рвоту, тошноту, головную боль, слабость. Начало заболевания больной связывает с употреблением в пищу маринованных грибов, купленных на рынке. Обследовано: кожные покровы бледные, ЧДД — 20 ударов в минуту, пульс — 80 ударов в минуту, АД — 110/ 70.

выявите нарушенные потребности и проблемы пациента. Классифицируйте проблемы.
Осуществите 3 этап сестринского ухода по приоритетной проблеме.

Приложение №7

Эталоны ответов к ситуационным задачам

Задача №1

Если рвотные массы имеют вид «кофейной гущи», то это свидетельствует о желудочном кровотечении. Медсестра немедленно вызывает врача, больного укладывают в постель, на эпигастральную область пузырь со льдом.

Задача №2

При введении зонда он попал не в пищевод, а в гортань или трахею. Следует немедленно извлечь зонд.

Эталон ответа к задаче№3

Проблемы пациента:

Настоящие: рвота, отсутствие сознания, дефицит самоухода.

Приоритетная: рвота.

Потенциальные: риск аспирации рвотными массами.

Цель сестринских вмешательств:

Краткосрочная: у пациента не будет аспирации рвотными массами.

Планирование сестринских вмешательств.

Срочно вызвать врача;
Убрать подушку из под головы, если возможно повернуть пациента на бок;
Удалить зубные протезы (если есть);
Повернуть голову на бок во избежание аспирации рвотными массами;
Накрыть грудь пациента полотенцем или клеенкой;
Подставить ко рту почкообразный лоток;
Отсосать грушевидным баллончиком рвотные массы изо рта и носа;
Осуществить уход за полостью рта и носа.

Эталон ответа к задаче№4

Проблемы пациента:

Настоящие – рвота, тошнота, головная боль, слабость, температура.

Приоритетные – рвота (пищевое отравление).

Потенциальные – риск аспирации рвотными массами, риск обезвоживания.

Цель сестринских вмешательств:

Краткосрочная – пациент отмечает облегчение после 1,5-2 часа.

Долгосрочная — у пациента не будет обезвоживания к моменту выписки

Планирование сестринского вмешательства:

Приготовить все необходимое для проведения промывания желудка;
Медсестра проводит беседу с пациентом о необходимости проведения промывания желудка;
Медсестра расскажет пациенту о методах промывания желудка;
Медсестра получит согласие на выполнение манипуляции;
Медсестра выполнит промывание желудка толстым желудочным зондом;
Медсестра обеспечит психический и физический покой пациенту;
Медсестра согреет пациента теплым одеялом или грелкой;
Медсестра обеспечит частый прием теплой жидкости малыми порциями;
Медсестра будет наблюдать за состоянием пациента;
Медсестра выполнит все назначения врача.

Эталон ответов к ситуационным задачам

Задача 1.

Выявите нарушенную потребность пациента и составьте план сестринского ухода.

Проблема пациента

План сестринского ухода

Беспокойство, связанное с работой

1.Предоставить возможность пациенту связаться с работой или сделать это за него.

2.Объяснить пациенту о необходимости стационарного лечения.

3.С разрешения врача предоставить пациенту возможность сделать невыполненное задание в условиях стационара.

Задача № 2.

Выявите нарушенную потребность пациента и составьте план сестринского ухода

Проблема пациента

План сестринского ухода

Не понимает необходимости использовать судно и мочеприемник

1.Объяснить пациенту необходимость использования судна и мочеприемника.

2.Обеспечит пациента судном и мочеприемником.

3.Обеспечить пациента средством связи с медсестрой.

4.Проводить туалет НПО после каждого акта дефекации, но реже 2 раз в сутки.

Задача № 3.

Выявите нарушенную потребность пациента и составьте план сестринского ухода

Проблема пациента

План сестринского ухода

Не понимает необходимость соблюдения принципов диетического и рационального питания

1.Объяснить пациенту необходимость соблюдения принципов рационального и диетического питания.

2. Оказывать помощь пациенту во время прима пищи.

3.Провести беседу с родственниками о характере передач.

Задача № 4.

Выявите нарушенную потребность пациента и составьте план сестринского ухода

Проблема пациента

План сестринского ухода

Не может самостоятельно осуществлять личную гигиену.

1.Оказывать помощь в осуществлении личной гигиены:

— помощь при осуществлении утреннего и вечернего туалета

— туалет НПО 2 раз в сутки и после каждого акта дефекации

— смена нательного и постельного белья

2.Обучить правилам ухода родственников

Задача № 5.

Выявите нарушенную потребность пациента и составьте план сестринского ухода

Проблема пациента

План сестринского ухода

Не знает положения облегчающего дыхания

1.Сообщить врачу о состоянии пациента

2.Помочь пациенту занять положение, облегчающее дыхание.

3.Обеспечить пациенту доступ свежего воздуха.

4.Осуществлять мониторирование АД, ЧСС, ЧДД

Задача № 6.

Выявите нарушенную потребность пациента и составьте план сестринского ухода

Проблема пациента

План сестринского ухода

Не может осуществлять самоуход в 1 периоде лихорадки

1.Сообщить врачу о состоянии пациента.

2.Обеспечить пациенту покой.

3.Обеспечить пациента теплым одеялом и пижамой.

4.Обеспечить пациента теплым питьем.

5.Осуществлять контроль за показателями Т, АД, ЧСС, ЧДД.

Задача № 7.

Пациенту после пищевого отравления родственники принесли жареное мясо и картошку, бутылку пива и гранаты. После приема пищи пациент жалуется на сильные боли в животе, позывы к рвоте.

Выявите нарушенную потребность пациента и составьте план сестринского ухода

Проблема пациента

План сестринского ухода

Не понимает необходимость соблюдения принципов диетического и рационального питания

1.Объяснить пациенту необходимость соблюдения принципов рационального и диетического питания.

2. Оказывать помощь пациенту во время прима пищи.

3.Провести беседу с родственниками о характере передач.

Задача № 8.

Выявите нарушенную потребность пациента и составьте план сестринского ухода

Проблема пациента

План сестринского ухода

Не может самостоятельно осуществлять личную гигиену.

1.Оказывать помощь в осуществлении личной гигиены:

— помощь при осуществлении утреннего и вечернего туалета

— туалет НПО 2 раз в сутки и после каждого акта дефекации

— смена нательного и постельного белья

2.Обучить правилам ухода родственников

Задача № 9.

Выявите нарушенную потребность пациента и составьте план сестринского ухода

Проблема пациента

План сестринского ухода

Не может осуществлять самоуход во 2 периоде лихорадки

1.Сообщить врачу о состоянии пациента.

2.Обеспечить пациенту покой.

3.Обеспечить пациента более легким одеялом и пижамой.

4.Обеспечить пациента питьем.

5.Оказывать помощь при осуществлении личной гигиены.

6.Оказывать помощь пациенту при приеме пищи

5.Осуществлять контроль за показателями Т, АД, ЧСС, ЧДД.

Задача № 10.

Выявите нарушенную потребность пациента и составьте план сестринского ухода

Проблема пациента

План сестринского ухода

Не понимает необходимости соблюдения назначенного врачом режима двигательной активности

1.Объяснить пациенту необходимость соблюдения режима двигательной активности.

2. Обеспечить проветривание палаты.

3.Объяснить возможные осложнения при нарушении двигательной активности в период выздоровления.

Приложение 8

Правила техники безопасности на практическом занятии:

Содержите своё рабочее место в порядке.
После выполнения манипуляции убирайте рабочее место.
Будьте осторожны! Не забывайте при выполнении манипуляции использовать защитную одежду (перчатки, маску, защитные очки), и обеспечить дезинфекцию и утилизацию ИМН.
При работе с дезинфицирующими средствами:

Избегайте попадания их в глаза, на руки, одежду;

Готовьте растворы с соблюдением всех правил по их приготовлению;
Не оставляйте после работы емкость с приготовленным дезинфицирующим средством без крышки;

Будьте предельно внимательны и вежливы к друг другу на занятии.

Приложение 9

Алгоритм выполнения простой медицинской услуги

«Промывание желудка с использованием толстого зонда».

Для этой процедуры необходимо приготовить следующее оснащение:

толстый желудочный зонд (его длина 100-200 см, наружный диаметр 10-15 мм, на слепом конце – два боковых овальных отверстия, а на расстоянии 45, 55, 65 см от слепого конца – метки, которые служат ориентиром для определения длины введения зонда с целью промывания желудка (приложение №2 Рис 2). Длину зонда определить просто: рост больного минус 100 см. Так, например, при росте больного 155 см, вторая метка (55 см) должна находиться на уровне зубов;
резиновую трубку длиной 70 см (для удлинения зонда) и стеклянную соединительную трубку диаметром не менее 8 мм;
воронку вместимостью 1 л;
вазелиновое масло или глицерин;
таз или ведро для промывных вод;
ведро с одним из растворов для промывания – примерно 10-12 л и литровую кружку:

Чистая кипяченая вода (20-24°С).
Солевой раствор (2 ст.л. на 5 л воды).
Светлый раствор марганцовки (перманганат калия).
Раствор соды (2 ст.л. на 5 л воды).

роторасширитель, языкодержатель и металлический напальчник;
резиновые перчатки, клеенчатые фартуки.

Алгоритм проведения промывания желудка с помощью толстого зонда:

Убедиться, что больной в сознании и адекватно понимает происходящее.
Придать правильное положение больному, сидя на стуле (ближе к спинке) или лежа на боку (без подушки под головой).
Прикрыть грудь больного фартуком или пеленкой.
Определить необходимую длину зонда, для проведения процедуры. Для этого с помощью зонда измеряется расстояние, от губ до мочки уха, затем вниз по передней брюшной стенки, до нижнего края мечевидного отростка. Найденную точку следует отметить на зонде, что будет хорошим ориентиром при введении зонда и позволит довести его до нужного места.
Объяснить больному, что при введении зонда он может чувствовать тошноту и позывы на рвоту, но если глубоко дышать через нос данные моменты можно подавить. Кроме того зонд нельзя сдавливать зубами и выдергивать.
Вымыть руки, надеть перчатки.
Обильно полить закругленный конец зонда глицерином или вазелиновым маслом.
Встать справа от больного (если вы правша). Попросить пациента открыть рот и положить закругленный конец зонда на корень языка.

При неадекватном поведении больного лучше проводить процедуру с помощником, который бы удерживал больного и фиксировал голову в правильном положении.

Попросить больного сделать несколько глотательных движений (если есть такая возможность), во время которых следует медленно и равномерно продвигать зонд в пищевод (приложение №3 Рис4). Продвигать зонд до необходимой отметки, в том случае если сопротивление небольшое.

Если возникают проблемы с введением зонда, можно использовать указательный палец для того чтобы нажать на язык и придержать его, одновременно рядом с пальцем продвигать зонд по направлению к пищеводу.

При чрезмерном рвотном рефлексе можно использовать местный анестетик (например: лидокаин в виде спрея, которым орошается область глотки).

Убедиться, что зонд попал в желудок

Начало выделения желудочного содержимого при опускании зонда ниже уровня желудка.
Используя шприц Жане ввести в желудок 20 мл воздуха, при этом выслушивая с помощью фонендоскопа или непосредственно прислонив ухо к брюшной стенки в области желудка характерные звуки.
Набрать содержимое из желудка в шприц

Присоединить воронку к зонду, затем держа воронку на уровне желудка налить в неё 500-1000мл воды.

Затем медленно приподнимите воронку до уровня лица или выше уровня желудка (если пациент лежит). Как только вода достигнет уровня устья воронки, опустить воронку ниже уровня желудка, тогда содержимое желудка начнет выливаться в приготовленную емкость для сбора промывных вод. Первая порция промывных вод отправляется на лабораторные исследования (приложение№3 Рис.3).

Когда наливаете воду в воронку, следите, чтоб она полностью не опустошалась, иначе в желудок будет попадать воздух, который затруднит промывание.

Повторять процедуру до чистых промывных вод (использовать приготовленные 5-10 литров воды).

После окончания процедуры, отсоединить воронку и медленно извлечь зонд, обернув его в салфетку или полотенце.
По окончании промывания отсоединить воронку и вывести зонд из желудка, тщательно промыть его и воронку с наружной и внутренней сторон.
Провести предстерилизационную очистку всей системы.
Сделать отметку о выполненной манипуляции в истории болезни.

Приложение 10

Алгоритм выполнения простой медицинской услуги

«Промывание желудка с помощью тонкого желудочного зонда»

Промывание желудка с помощью тонкого зонда проводится, в случае если пациент не может заглотить толстый зонд, есть травма или заболевание ротовой полости, а также в бессознательном состоянии.

В бессознательное состояние введение зонда только после предварительной интубации. Интубация – введение в гортань и трахею особой трубки для сохранения проходимости дыхательных путей и поддержания дыхательной деятельности.

Оснащение для промывания:

Тонкий желудочный зонд (диаметр 5-9 мм)

Вазелиновое масло или глицерин

Раствор для промывания (5- 10 литров):

Чистая кипяченая вода (20-24°С).
Солевой раствор (2 ст.л. на 5 л воды).
Светлый раствор марганцовки (перманганат калия)
Раствор соды (2 ст.л. на 5 л воды).

Стаканчик с водой (50мл) и трубочкой для питья

Шприц Жане

Лейкопластырь

Полотенце, салфетки

Перчатки

Емкость для промывных вод (таз, ведро, флакон для сбора анализа и т.п.)

Алгоритм промывания желудка тонким зондом:

Убедиться, что пациент понимает ход и цели предстоящей процедуры.
Надеть фартук и перчатки.
Ввести тонкий зонд через ротовое отверстие (см. промывание желудка с помощью толстого зонда) или через нос (приложение№4 Рис.5).
Введение тонкого желудочного зонда через нос:

Определить наиболее проходимую ноздрю (продышать сначала одной ноздрей закрыв другую и наоборот).
Определить расстояние необходимое для введения зонда. Для этого с помощью зонда измеряется расстояние, от кончика носа до мочки уха, затем вниз по передней брюшной стенки, до нижнего края мечевидного отростка. Найденную точку следует отметить на зонде, что будет хорошим ориентиром при введении зонда и позволит довести его до нужного места.
Помочь пациенту принять нужное положение (высокое положение Фаулера).
Прикрыть грудь больного полотенцем.
Вымыть руки и надеть перчатки.
Хорошо смазать слепой конец зонда вазелиновым маслом или глицерином.
Слегка запрокинуть голову больного назад.
Ввести зонд в носовой проход на 15-18 см, затем попросить его наклонить голову вперед.
Продвигать зонд по задней стенке глотки, предлагая пациенту производить глотательные движения.
Как только зонд будет проглочен, убедиться, что пациент может свободно дышать и говорить.
Продолжать мягко продвигать зонд во время каждого глотательного движения до нужной отметки. При этом пациенту можно дать стакан с водой и трубочкой для питья, и попросить пить маленькими глотками немного наклонив голову вперед. Это поможет в продвижении зонда.

Убедиться, что зонд попал в желудок:

Используя шприц Жане ввести в желудок 20 мл воздуха, при этом выслушивая с помощью фонендоскопа или непосредственно прислонив ухо к брюшной стенке в области желудка характерные звуки.

Набрать содержимое из желудка в шприц и вылить во флакон для исследования.
Набрать в шприц раствор для промывания, присоединить к зонду и ввести в желудок.
Потянуть поршень шприца на себя, тем самым высасывая жидкость из желудка. Набранный шприц, отсоединить от зонда и вылить содержимое. Набранную жидкость вылить в емкость для промывных вод.
Повторять введение воды в желудок и её извлечение, пока не будет исчерпана вся запасенная вода (5-10 литров или 10-15% от массы тела).
По окончании промывания отсоединить шприц и вывести зонд из желудка, тщательно промыть его и шприц с наружной и внутренней сторон.
Провести предстерилизационную очистку всей системы.
Сделать отметку о выполненной манипуляции в истории болезни.

Приложение 11

Алгоритм выполнения простой медицинской услуги

«Промывание желудка без использования зонда» («ресторанный» метод)

Данный способ используется чаще всего для промывания желудка в домашних условиях. Если больной не может проглотить зонд, тогда он может самостоятельно выпить воду, а затем вызывать рвоту, таким образом, очищая желудок.

Оснащение для промывания:

Растворы, которые можно использовать для промывания желудка (5-10 литров) кружка или ковш емкостью 0,5литра:

Чистая кипяченая вода (20-24°С). Вода для промывания не должна быть горячей, так как может расширить сосуды и усилить всасывание токсинов, ни холодной, что может вызвать спазм желудка.
Солевой раствор (2 ст.л. на 5 л воды). Предупреждает продвижение токсинов и ядов дальше в кишечник, вызывая спазм выходного сфинктера желудка.
Светлый раствор марганцовки (перманганат калия). Убедиться, что не осталось мелких кристаллов перманганата калия, для этого следует хорошо размешать раствор или же его профильтровать. Так как кристаллы могут попасть на слизистую пищевода, желудка и вызвать ожог. Перманганат калия связывает токсины, а так же оказывает антисептическое и противомикробное действие.
Раствор соды (2 ст.л. на 5 л воды).

Кружка или ковш емкостью 0,5литра
Фартук непромокаемый больному и полотенце.
Средства для сбора промывных вод (таз, ведро и т.п.). Промывные воды необходимо показать врачам скорой помощи, а также приготовить флакон, для сбора промывных вод на исследование, это поможет в диагностике заболевания.
Средства защиты лицам, помогающим больному (водонепроницаемый фартук, перчатки). Рвотные массы могут содержать вирусы, бактерии, яды и токсины, способные попасть в организм и вызвать различные заболевания (например: кишечную инфекцию или вирусный гепатит).

Алгоритм проведения промывания желудка беззондовым способом:

Правильно усадить или уложить больного набок. Голова должна быть ниже туловища. Правильное положение тела – профилактика попадания рвотных масс в дыхательные пути.
Одеть непромокаемый фартук или накрыть грудь полотенцем. Установить емкость для сбора промывных вод.
По возможности защитить кожные покровы и слизистые лицам помогающим больному (надеть фартук, перчатки и т.п.).
Дать выпить раствор, в объеме до 500 мл за один подход (в общем, понадобится до 5-10 литров)
После каждого приема жидкости наклонить больного над емкостью для сбора промывных вод, фиксируя его голову.
Если рвота не возникает спонтанно, следует надавить на корень языка (пальцем, шпателем, ложкой). При отсутствии эффекта применить рвотные средства (например: рвотное средство «экстракт корня ипекакуаны» 2-3 ч. л. на стакан воды).
Проводить процедуру до появления чистых промывных вод.

Данная процедура не позволяет полностью очистить желудок и поэтому её лучше применять, только если промывание с помощью зонда невозможно!

Провести обработку и дезинфекцию использованного оборудования.
Отметить о выполнении манипуляции в истории болезни.

Приложение 12

Алгоритм выполнения простой медицинской услуги

«Помощь при рвоте»

Во время рвоты больной обычно сам инстинктивно принимает удобное положение. Если больной истощён или находится без сознания, следует придать ему положение полусидя или повернуть его набок, наклонив его голову вниз. Во избежание попадания рвотных масс в дыхательные пути больной не должен лежать на спине.Состояние пациента в момент рвоты независимо от причин, вызвавших ее, тяжелое, и задача медсестры – помочь ему справиться с этим тяжелым симптомом.

Рвота — рефлекторный обратный выброс содержимого желудка.

Пациент в сознании.

Оснащение:

клеенка,
полотенце,
таз,
стакан с водой,
клеенчатый фартук,
электроотсос или грушевидный баллончик.

Алгоритм действия:

Усадите пациента, грудь прикройте клеенкой.
Дайте полотенце, поставьте к ногам таз.
Придерживайте голову пациента во время акта рвоты, положив на его лоб свою ладонь.
После рвоты дайте пациенту прополоскать рот или проведите орошение полости рта;
Вытрете лицо пациента полотенцем. Уберите таз и клеенку;
Осмотрите рвотные массы и проведите их дезинфекцию.

Пациент ослаблен или без сознания.

Алгоритм действия:

Поверните пациента на бок, если невозможно изменить положение.

Поверните голову на бок во избежание аспирации рвотных масс в дыхательные пути.
Срочно вызовите врача.
Уберите подушку.
Удалите зубные протезы (если они есть).
Накройте клеенкой шею и грудь пациента (или полотенцем).
Подставьте ко рту почкообразный лоток.
Отсосите электроотсосом или грушевидным баллончиком из полости рта, носа рвотные массы (при необходимости)
Осуществите уход за полостью рта и носа после каждого акта рвоты.
Уложите в кровать, накройте одеялом.

Медицинская сестра должна внимательно наблюдать за состоянием больного и не оставлять его без присмотра, не допускать аспирации рвотных масс.

ПРИМЕЧАНИЕ:

Если в рвотных массах появилась алая кровь(кровотечение из пищевода) или они имеют вид кофейной гущи(желудочное кровотечение) нужно немедленно сделать следующее:

уложить пациента, приподняв ножной конец;

вызвать врача;

положить на эпигастральную область пузырь со льдом.

Следует оценить пульс (частота, наполнение) и измерить АД.

Сбор рвотных масс проводят при каждом эпизоде рвоты с целью определения их количества и состава с последующим лабораторным исследованием. Для сбора наиболее удобен стеклянный сосуд с широким горлом ёмкостью до 2 л с градуировкой на боковой поверхности и закрывающейся крышкой. Если рвота повторяется, рвотные массы необходимо собирать в раздельные ёмкости, так как изменения качественного состава и количества рвотных масс могут иметь диагностическое значение. Рвотные массы следует сохранять до прихода врача, который принимает решение об их направлении на лабораторное исследование.

Для обеззараживания рвотных масс ёмкости с крышкой следует засыпать сухой хлорной известью (200 г на 1 кг рвотных масс) и перемешать. Или добавить к ним маточного раствора хлорной извести из расчета 1:1 на один час. Через час содержимое ёмкости необходимо вылить в канализацию.

Провести дезинфекцию использованного оснащения раствором хлорной извести или хлорамина 3% с экспозицией 1 час.

Приложение 13

Карточка — задание для итогового контроля.

Задание 3: заполнить графы таблицы

Вариант 1

Показания к промыванию желудка

Эталон ответа к заданию 3:

Вариант 1

Показания к промыванию желудка

Задание 3: заполнить пустые графы в таблице

Вариант 2

Противопоказания к промыванию желудка

Эталон ответа

Вариант 2

Противопоказания к промыванию желудка

Приложение 14

Критерии оценки студента за выполнение манипуляции:

Фронтальный опрос

«5» – грамотный логичный полный ответ в соответствии с учебным материалом, с умением увязывать знания теории с практикой.

«4» — грамотно изложенный ответ на основе усвоенного материала с характеристикой основных понятий, но с отдельными неточностями в содержании.

«3» — в ответе прослеживается знание основных разделов материала, но изложение неполное, непоследовательное с неточностями в определении понятий.

«2» – ответ неуверенный, неполный, беспорядочно излагается, не выделяется главное, допускаются ошибки в определении понятий.

Ситуационная задача

«5» – легкая ориентация в решении задачи, умение увязывать теорию с практикой, умение провести анализ, поставить и обосновать диагноз, рекомендовать лечение.

«4» – решение задачи с осознанным применением знаний теории и практики, но с отдельными неточностями при анализе и обосновании диагноза.

«3» – решение задачи с помощью преподавателя или учащихся, непоследовательность при анализе, неточности при постановке диагноза и выборе метода лечения, неумение обосновать суждения.

«2» – неумение применить знания при решении задачи, неумение выделить главное, ошибки при анализе, незнание взаимосвязи теории с практикой, неспособность высказать мнение.

Оценка практических умений

«5» – четкое грамотное выполнение манипуляций с теоретическим обоснованием работы, стремление познать новое, использовать дополнительный материал, выраженный интерес к практической деятельности.

«4» – менее свободное выполнение манипуляций, с незначительной помощью преподавателя при теоретическом обосновании, стремление и активность в улучшении результата.

«3» – недостаточно четкое выполнение манипуляций, слабое овладение техникой, затруднения при теоретическом обосновании материала, отсутствие стремления к самостоятельности в работе и выполнению манипуляций.

«2» – неумение самостоятельно выполнять манипуляции, полное отсутствие знаний и интереса к работе.

«1» — неумение выполнять работу даже при помощи преподавателя.

Приложение 15

Оценочный лист для проведения аттестации студента

на практическом занятии

№ п/п	ФИО студента	Оценка за тестовый контроль	Этап самостоятельная работа		Итоговая оценка за занятие
№ п/п	ФИО студента	Оценка за тестовый контроль	Оценка за решение ситуационных задач	Оценка за выполнение манипуляции

ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА

ВВЕДЕНИЕ

Основная часть

Постановка целей и задач занятия

Общая характеристика занятия

Междисциплинарные и внутридисциплинарные связи:

Технологическая карта занятия:

Рекомендации по организации и методике изучения темы:

Глоссарий

Заключение

Список использованных источников.

Приложение 1

Вступление

Приложение 2

Тестовые задания

Приложение 3

Эталоны ответов к тестовым заданиям по теме:

Приложение 4

Теоретический материал по теме:

Приложение 5

Ситуационные задачи

Приложение 6

Задания для самостоятельной работы студентов

Приложение №7

Эталоны ответов к ситуационным задачам

Приложение 8

Правила техники безопасности на практическом занятии:

Приложение 9

Алгоритм выполнения простой медицинской услуги

Приложение 10

Алгоритм выполнения простой медицинской услуги

Приложение 11

Алгоритм выполнения простой медицинской услуги

Приложение 12

Алгоритм выполнения простой медицинской услуги

Приложение 13

Карточка — задание для итогового контроля.

Приложение 14

Критерии оценки студента за выполнение манипуляции:

Приложение 15

Оценочный лист для проведения аттестации студента