Исследование применения физиотерапии в реабилитации пациентов с головной болью напряжения

автор: Кулагина Виктория Лечебное дело А — 42

Руководитель: Смирнова Ольга Ивановна

Преподаватель, кандидат медицинских наук ГБПОУ «Краснодарский краевой базовый медицинский колледж» г. Краснодар, РФ

Исследование применения физиотерапии в реабилитации пациентов с головной болью напряжения

ИССЛЕДОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ ФИЗИОТЕРАПИИ 

В РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ГОЛОВНОЙ БОЛЬЮ НАПРЯЖЕНИЯ

Кулагина Виктория Витальевна

студентка

Научный руководитель: Смирнова Ольга Ивановна,

кандидат медицинских наук, преподаватель

ГБПОУ «Краснодарский краевой базовый медицинский колледж 

В современном практическом здравоохранении цефалгические синдромы являются одной из основных причин нетрудоспособности, способствуют развитию социально-бытовой и профессиональной дезадаптации пациентов, значительно ухудшающей качество жизни.

Головная боль (цефалгия) – наиболее частый симптом, который встречается в клинической практике врачей разных специальностей. Головная боль является мультидисциплинарной медицинской проблемой и может быть не только симптомом патологических процессов, локализующихся в области головы, но и ведущим проявлением многих соматических и психогенных заболеваний [5].

Распространенность цефалгий среди лиц трудоспособного возраста, недостаточная эффективность применения фармакологических препаратов требуют поиска новых терапевтических подходов к профилактике и купированию цефалгических пароксизмов, что и определило актуальность данного исследования.

Наиболее частой формой головной боли, с которой пациенты обращаются к клиническим врачам, является головная боль напряжения (ГБН). Среди первичных цефалгий головные боли напряжения приводят к самым значительным социально-экономическим последствиям, в связи с распространённостью среди трудоспособного населения и возникновением социальной и профессиональной дезадаптации пациентов. Результаты ряда исследований подтвердили нейробиологическую природу ГБН [2].

Головная боль напряжения имеет сжимающий или давящий характер, часто по типу «обруча» или «каски», многие пациенты описывают боль, как «опоясывающую вокруг висков». Болевой приступ возникает вскоре после пробуждения и присутствует на протяжении всего дня, то, усиливаясь, то ослабевая. Нередко приступ ГБН начинается во второй половине дня после напряженной работы или стресса. Характерные признаки головной боли напряжения – возникновение или усиление боли на фоне эмоциональных переживаний, тревоги, стресса и ее облегчение при положительных эмоциях, в состоянии отдыха и психологического расслабления. Цефалгия при ГБН является, как правило, двусторонней, менее интенсивной, имеет не пульсирующий, а сжимающий характер по типу «обруча» или «каски», никогда не сопровождается всеми типичными для мигрени симптомами, иногда может отмечаться лишь один симптом, например, легкая тошнота или фотофобия. Наряду с цефалгией, большинство пациентов с ГБН жалуются на преходящие или постоянные болевые ощущения и чувство напряжения и дискомфорта в области затылка, шеи и надплечий. 

Головные боли напряжения сопровождаются повышенной тревожностью, сниженным фоном настроения, плохим качеством ночного сна, раздражительностью. Эти симптомы являются следствием тревожных и депрессивных расстройств, интенсивность которых варьирует от легкой степени до тяжелой. Депрессия, наиболее часто обнаруживающаяся у пациентов с ХГБН, поддерживает мышечное напряжение и болевой синдром, приводя к значительной дезадаптации [6].

Для возникновения головной боли напряжения характерно сочетание хронического эмоционального стресса и мышечно-тонического фактора, неудобная поза, неправильная осанка, частые или продолжительные стрессовые ситуации, связанные с тревогой и беспокойством, депрессивные состояния, дегенеративно-дистрофические изменения шейного отдела позвоночника [1].

Эффективная терапия цефалгического синдрома различного генеза предполагает прием препаратов различных фармакологических групп, направленных, как на купирование болевого пароксизма, так и воздействие на причины и патогенетические механизмы головных болей [4,7].

В последнее время для лечения приступов цефалгии применяют: методы физиотерапии, психотерапию, психологическую релаксацию, биологическую обратную связь, постизометрическую мышечную релаксацию.

Патогенетическое влияние на некоторые виды цефалгического синдрома оказывают водолечение и бальнеотерапия [3].

Целью данной работы явилось исследование динамики клинических проявлений головных болей напряжения под влиянием лечебно-реабилитационного комплекса, включающего физиотерапевтическое воздействие, в «Центре восстановительной медицины и реабилитации «Краснодарская бальнеолечебница».

Для достижения целей исследования были обследованы две клинические группы пациентов, страдающих головными болями напряжения. 

Первую клиническую группу составили 20 пациентов в возрасте от 27 до 45 лет с наличием приступов более 10 раз в месяц в течение 1 дня, что согласно классификации относят к частым головным болям напряжения.

Во вторую (контрольную) клиническую группу вошли 20 пациентов в возрасте 29 – 45 лет, с цефалгиями напряжения, с такой же частотой болевых приступов.

Цефалгический синдром у пациентов обеих клинических групп проявлялся головными болями сжимающего или давящего характера (по типу «обруча» или «каски»). Боль возникала вскоре после пробуждения, проявлялась на протяжении всего дня, с разной степенью интенсивности, усиливаясь после напряженной работы, при тревоге или стрессе. В состоянии отдыха и психологического расслабления, а также при положительных эмоциях, отмечалось снижение интенсивности цефалгии.

Кроме того, пациенты предъявляли жалобы на чувство напряжения и дискомфорта в области затылка и надплечий, повышенную тревожность, сниженный фон настроения, плохое качество ночного сна, раздражительность. 

Всем пациентам в начале курса лечения и по его окончанию проводилось комплексное клиническое обследование, включавшее:

1. Общий осмотр с детальным анализом жалоб и анамнеза заболевания.
2. Исследование неврологического статуса.

Для объективизации динамики клинической симптоматики в процессе проведения лечебно-реабилитационного комплекса был разработан лист динамического наблюдения, отражающий основные клинические симптомы головных болей напряжения. 

Образец листа динамического наблюдения, отражающий клинику головных болей напряжения, представлен ниже.

Лист динамического наблюдения за пациентами с головными болями напряжения

Расшифровка значений: «+++» – интенсивная выраженность симптома; «++» – значительная выраженность симптома; «+» – умеренная выраженность симптома; «+ –» – слабая выраженность симптома; «–» – отсутствие симптома.

Пациенты с головными болями напряжения обеих клинических групп регулярно принимали нестероидные противовоспалительные препараты (нурофен, ибупрофен) для купирования приступов цефалгии, а также седативную терапию (новопассит, персен) для коррекции эмоционального фона и нормализации сна. 

Поскольку пациенты, страдающие первичными головными болями, стараются улучшить своё состояние бесконтрольным приёмом обезболивающих препаратов, возникает опасность развития хронизации боли через абузусный фактор (чрезмерное употребление анальгетиков) и присоединение расстройств депрессивного спектра.

В связи с этим, в курс восстановительной терапии необходимо включение немедикаментозных методов лечения, влияющих на патогенез цефалгического синдрома: уменьшение тонуса перикраниальных мышц и мышц плечевого пояса, а также нормализацию процессов торможения и возбуждения центральной нервной системы.

Для проведения терапии, направленной на профилактику приступов головной боли напряжения и возникновения головной боли абузусного характера, наряду с медикаментозным лечением, пациенты первой исследуемой клинической группы принимали комплекс физиотерапевтических и бальнеологических процедур.

Физиотерапевтический лечебно-реабилитационный комплекс для пациентов с частыми головными болями напряжения был направлен на достижение миорелаксирующего и седативного эффектов.

Комплекс восстановительной терапии включал:

1. Электросон (аппараты серии «Электросон»), продолжительность воздействия 30 минут, курсовая терапия – 10 сеансов.
2. Йодобромные ванны, продолжительностью 20 минут, курсовая терапия – 10 процедур, через день.
3. Массаж воротниковой зоны (расслабляющая методика), продолжительностью 15 минут, на курс 10 процедур, через день.
4. ЛФК – упражнения постизометрической релаксации, через день.

Реабилитационный курс проводился в течение 20 дней.

Пациентам контрольной клинической группы с головными болями напряжения комплекс физиотерапии не проводился.

Результаты проведенной терапии оформлялись в виде сводной таблицы. 

Динамика клинической симптоматики у пациентов с головными болями напряжения под влиянием лечебно-реабилитационного комплекса отражена в таблице 1.

Таблица 1

Динамика клинической симптоматики у пациентов с головными болями напряжения под влиянием лечебно-реабилитационного комплекса

Результаты проведенного исследования показывают, что в клинической группе пациентов с головными болями напряжения под воздействием физиотерапевтических методик в течение курса лечебно-реабилитационной терапии наблюдалась следующая положительная динамика: головные боли прекратились у 40% пациентов; отсутствие усиления головной боли при напряженной работе или стрессовой ситуации отметили 50% пациентов, уменьшение тревожности и улучшение настроения тошноту наблюдалось у 25% человек. Ночной сон улучшился у 50% пациентов. Явления раздражительности прекратились у 40% человек. Снижение напряжения мышц затылка и области надплечий наблюдалось у 50% пациентов исследуемой группы.

Таким образом, под влиянием физиотерапевтического лечения у пациентов с головными болями напряжения наблюдается регресс неврологической симптоматики.

В контрольной группе пациентов с головными болями напряжения существенной динамики клинической симптоматики не наблюдалось. Частота болевых пароксизмов оставалась в пределах 10 приступов в месяц, которые пациенты купировали приёмом нурофена или ибупрофена с различной степенью эффективности. Симптоматика эмоционального фона в течение исследуемого периода не изменилась.

Сравнительный анализ динамики клинической симптоматики исследуемых групп пациентов с головными болями напряжения показывает, что применение восстановительной терапии с использованием физиотерапевтических методик значительно повышает эффективность реабилитационного процесса.

Для достижения более высокой эффективности реабилитационной терапии и закрепления полученных результатов необходимо проведение регулярных физиотерапевтических курсов 2 – 3 раза в год. 

Список использованной литературы

1. Воробьёва О.В. Цефалгический синдром – принципы диагностики и лечения. XI Междисциплинарный Международный Конгресс «Управляй Болью». 19-21 ноября 2020 г.
2. Головная боль напряжения (ГБН). Клинические рекомендации. Разработчики: Всероссийское общество неврологов. Российское общество по изучению головной боли (РОИГБ). – 2021. – 55 с.
3. Гурленя А.М. Физиотерапия в неврологии – «Медицинская литература». – 2017. – 296 с.
4. Екушева Е.В. Современные подходы терапии хронической ежедневной головной боли. Сибирское медицинское обозрение. 2017. – №1. – С.93-98
5. Логинов В.Г. Головные боли: учеб-метод. пособие / В.Г.Логинов, А.Г.Байда, Л.И.Ясинская. – Минск: БГМУ. – 2017. – 42с.
6. Табеева Г.Р. Головная боль: руководство для врачей / 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. – 296с.
7. Шток В.Н. Фармакотерапия в неврологии: Справочник. М.:Медицина, 2017. – 220с.