автор: Магомедов Фарман 4 курс отделение «Лечебное дело»
Руководитель: Смирнова Ольга Ивановна
преподаватель, кандидат медицинских наук ГБПОУ «Краснодарский краевой базовый медицинский колледж» г. Краснодар, РФ
Анализ эффективности физиотерапевтического комплекса в реабилитации пациентов с церебрастеническим синдромом
АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО КОМПЛЕКСА В РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ
С ЦЕРЕБРАСТЕНИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
Магомедов Фарман Аликеримович
Научный руководитель Смирнова О.И., к.м.н.
ГБПОУ «Краснодарский краевой базовый медицинский колледж» министерства здравоохранения Краснодарского края,
г. Краснодар, Россия
Черепно-мозговые травмы и их осложнения остаются одной из наиболее значительных проблем современной медицины, в связи со своей распространенностью, тяжелыми как медицинскими, так и социальными последствиями. В структуре летальности и инвалидизации черепно-мозговые травмы и их последствия занимают второе место после сердечнососудистой патологии [1,5].
В результате механического повреждения головного мозга развивается патологический процесс, характеризующийся многообразием клинических форм, который принято называть травматической болезнью головного мозга или посттравматической энцефалопатией (ПТЭ) [3].
Исследования последнего времени показали, что церебрастенический синдром посттравматической энцефалопатии представляет собой не остаточные проявления перенесенной черепно-мозговой травмы, а является динамичным процессом с тенденцией к прогрессированию. В связи с чем, пациенты, страдающие церебрастеническим синдромом, нуждаются в проведении регулярных курсов реабилитационной терапии, в том числе и с применением физиотерапии [2, 4, 8].
Таким образом, проблема своевременной диагностики и эффективного лечения церебрастенического синдрома приобретает особую актуальность.
Целью работы явилось исследование динамики клинических проявлений церебрастенического синдрома посттравматической энцефалопатии под влиянием лечебно-реабилитационного комплекса, включающего физиотерапевтическое воздействие.
Для достижения целей исследования под наблюдением находилась клиническая группа пациентов, включающая 20 человек (13 мужчин и 7 женщин) в возрасте от 22 до 45 лет с диагнозом: посттравматическая энцефалопатия, церебрастенический синдром.
Пациенты исследуемой группы предъявляли жалобы на головные боли, головокружение, повышенную утомляемость при физической нагрузке и смене интеллектуальной деятельности, снижение памяти и внимания, лабильность настроения, расстройства сна, значительную метеозависимость.
Клиническое неврологическое обследование выявило у пациентов лабильность пульса и артериального давления, рассеянную неврологическую микросимптоматику, атаксию, симптомы вегетативной дисфункции.
Диагноз травматической энцефалопатии основывался на анамнестических данных о предшествовавшей ЧМТ (сотрясение головного мозга, ушиб головного мозга легкой степени тяжести) и уточнялся дополнительными методами нейровизуализации (МРТ). При исследовании методом МРТ определялись признаки диффузной атрофии мозга, на ЭЭГ выявлялись признаки дезорганизации корковых ритмов [6].
Для объективизации оценки эффективности физиотерапевтического комплекса был разработан лист динамического наблюдения пациентов с церебрастеническим синдромом посттравматической энцефалопатии.
Исследование пациентов и заполнение листов динамического наблюдения производилось в первый день курса восстановительной терапии и после его окончания.
Образец листа динамического наблюдения пациентов с церебрастеническим синдромом травматической болезни головного мозга представлен ниже.
Лист динамического наблюдения пациента с церебрастеническим синдромом посттравматической энцефалопатии.
Ф.И.О. А., 43 года
Диагноз: посттравматическая энцефалопатия, церебрастенический синдром
| № п\п | Клинические симптомы | До лечения | После лечения |
| 1. | Головные боли | ++ | – |
| 2. | Головокружение | + | – |
| 3. | Повышенная утомляемость | ++ | – |
| 4. | Снижение памяти | + | + – |
| 5. | Лабильность настроения | + | – |
| 6. | Расстройства сна | + | – |
| 7. | Метеозависимость | + | + – |
| 7. | Нарушение внимания | ++ | – |
| 8. | Лабильность АД | + | + – |
| 9. | Гипергидроз ладоней и стоп | ++ | + – |
| 10. | «Игра вазомоторов» | + | – |
Расшифровка значений: ++ интенсивные проявления симптома, + выраженные проявления, + – незначительные проявления, – отсутствие симптома.
Пациентам исследуемой клинической группы был назначен лечебно-реабилитационный комплекс, включающий следующие методики:
- Электрофорез лекарственных веществ, улучшающих обменные процессы и энергетический потенциал мозга: кортексин (с катода), семакс (с анода) по интраназальной методике, схема лечения – через день, курс – 10 процедур.
2.Электросон (аппараты серии «Электросон»), продолжительность воздействия 30-40 минут, схема лечения – ежедневно, на курс – 15 процедур.
- Йодобромные ванны, продолжительностью 20 минут, курсовая терапия – 10 процедур.
Общая продолжительность курса терапии составила 20 дней.
В процессе проведения лечебно-реабилитационной терапии осуществлялось клиническое наблюдение за пациентами и опрос по основным неврологическим проявлениям церебрастенического синдрома посттравматической энцефалопатии. Полученные данные заносились в листы динамического наблюдения в начале лечебно-реабилитационного курса и после его окончания. Результаты проведенного исследования оформлялись в сводную таблицу.
Таблица 1.
Динамика клинической симптоматики церебрастенического синдрома посттравматической энцефалопатии
| № п\п | Клинические симптомы | Количество пациентов | |
| До лечения | После лечения | ||
| 1. | Головные боли | 20 – 100% | 11 – 55% |
| 2. | Головокружение | 20 –100% | 10 – 50% |
| 3. | Повышенная утомляемость | 19 – 95% | 12 – 60% |
| 4. | Снижение памяти | 15 – 75% | 8 – 40% |
| 5. | Лабильность настроения | 17 – 85% | 10 – 50% |
| 6. | Расстройства сна | 20 – 100% | 9 – 45% |
| 7. | Метеозависимость | 14 – 70 % | 6 – 30% |
| 7. | Нарушение внимания | 20 – 100% | 12 – 60% |
| 8. | Лабильность АД | 15– 75 % | 8 – 40% |
| 9. | Гипергидроз ладоней и стоп | 18 – 90% | 12 – 60% |
| 10. | «Игра вазомоторов» | 15 – 75% | 9 – 45% |
Анализ клинической симптоматики пациентов с церебрастеническим синдромом травматической болезни головного мозга, представленной в таблице 1, свидетельствует, что в результате проведенной комплексной терапии у 9 пациентов (45%) исследуемой группы значительно уменьшились головные боли, у 10 человек исчезло головокружение (50%). Нормализацию сна отметили 11 человек (55%), улучшение настроения – 7 пациентов (35%). Повышение концентрации внимания и снижение зависимости от погодных условий наблюдалось у 8 пациентов (40%). Улучшение памяти отметили 7 человек (35%). Стабилизация АД была выявлена у 7 пациентов (35%). Уменьшение влажности ладоней и стоп и проявлений «игры вазомоторов» отмечалось у 6 человек (30%).
Данные объективного исследования показали, что в исследуемой группе пациентов отмечался регресс субъективной симптоматики и проявлений вегетативной дисфункции.
Таким образом, результаты клинического неврологического исследования пациентов с церебрастеническим синдромом посттравматической энцефалопатии свидетельствуют, что под влиянием лечебно-реабилитационного курса, включающего физиотерапевтические методики, отмечается значительное улучшение самочувствия и уменьшение выраженности объективной клинической симптоматики, что приводит к улучшению качества жизни пациентов.
Когнитивные расстройства считаются одними из ранних симптомов травматического поражения головного мозга. Наиболее часто проявляются снижение памяти и концентрации внимания. Пациенты с посттравматической энцефалопатией утрачивают способность к логическому анализу и аргументированному мышлению. Новая информация воспринимается и запоминается пациентами с большим трудом. Личностные расстройства сводятся к потере способности к самоанализу, снижению самокритики, отсутствию воли. Особенно сильно нарушения интеллекта ощущают те люди, чья профессия связана с интеллектуальными нагрузками и концентрацией внимания [7].
В связи с этим была предпринята попытка исследования динамики когнитивных функций у пациентов с церебрастеническим синдромом под воздействием физиотерапевтического лечения.
С целью объективизация когнитивных расстройств нами применялись нейропсихологические методы исследования: Мини-исследование психического статуса (англ. Mini-Mental State Examination, M. Folsteinet al,1975), Тест рисования часов (S. Lovenstone et S. Gauthier, 2001).
По результатам нейропсихологического исследования мнестико-интеллектуальных функций у 11 пациентов с посттравматической энцефалопатией отсутствовали признаки когнитивных нарушений (28 – 30 баллов), у 7 пациентов выявлялись преддементные когнитивные нарушения (24 – 27 баллов), у 2 пациентов была диагностирована деменция легкой степени (20 – 23 балла).
Степень выраженности когнитивных нарушений при церебрастеническом синдроме посттравматической энцефалопатии представлена в таблице 2.
Таблица 2.
Выраженность когнитивных нарушений у пациентов с церебрастеническим синдромом посттравматической энцефалопатии (ПТЭ)
| Степень когнитивных нарушений | Количество пациентов |
| Отсутствие когнитивных расстройств | 11 – 55% |
| Преддементные нарушения | 7 – 35% |
| Деменция легкой степени | 2 – 10% |
После окончания курса лечебно-реабилитационных процедур было произведено повторное исследование мнестических и интеллектуальных функций в клинической группе пациентов с посттравматической энцефалопатией.
Результаты динамики когнитивных нарушений под влиянием курса физиотерапии отражены в таблице 3.
Таблица 3.
Динамика когнитивных нарушений у пациентов с церебрастеническим синдромом под влиянием лечебно-реабилитационного курса
| Степень когнитивных нарушений | Количество пациентов | |
| До лечения | После лечения | |
| Отсутствие когнитивных расстройств | 11 – 55% | 14 – 70% |
| Преддементные нарушения | 7 – 35% | 5 – 25% |
| Деменция легкой степени | 2 – 10% | 1 – 5% |
Анализ результатов исследования мнестико-интеллектуальных функций, проведенного в процессе лечебно-реабилитационного курса свидетельствует, что у 15% пациентов отмечалось восстановление когнитивных функций до нормального уровня и у 10% – уменьшились мнестико–интеллектуальные расстройства до степени преддементных нарушений. Деменция лёгкой степени наблюдалась у 1 пациента (5%).
Таким образом, у пациентов с церебрастеническим синдромом посттравматической энцефалопатии отмечаются когнитивные расстройства в виде преддементных нарушений и деменции легкой степени. Под влиянием курса восстановительной терапии у пациентов с церебрастеническим синдромом наблюдается тенденция к восстановлению когнитивных функций.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Результаты клинического неврологического исследования пациентов с церебрастеническим синдромом посттравматической энцефалопатии свидетельствуют, что под влиянием лечебно-реабилитационного курса, включающего физиотерапевтические методики, отмечается значительное улучшение самочувствия, уменьшение выраженности субъективной симптоматики и вегетативной дисфункции.
У пациентов с церебрастеническим синдромом посттравматической энцефалопатии, наряду с клинической неврологической симптоматикой, отмечаются значительные когнитивные расстройства в виде преддементных нарушений и деменции легкой степени, приводящие к социальной дезадаптации.
Под влиянием курса восстановительной терапии у пациентов с посттравматической энцефалопатией наблюдается отчетливая тенденция к восстановлению когнитивных функций, что способствует повышению социальной активности и улучшению качества жизни пациентов.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
1.Приказ Министерства Здравоохранения и Социального развития Российской Федерации от 17 декабря 2015 г. № 1024 н «О классификации и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы».
- Карпович С.В. Мероприятия по лечению черепно-мозговых травм / С.В. Карпович — М.: Феникс 2016. – 25 с.
- Кириленко К.Ю. Черепно-мозговые травмы и их лечение / К.Ю. Кириленко, Л.Д. Чеснокова, П.С. Валеев — М.: Советская медицина. – 2017. – 78 с.
- Коган О.Г. Медицинская реабилитация в неврологии и нейрохирургии / О.Г. Коган С.А. Мирошниченко – М.: Моссбум. – 2015. – 206 с.
- Одинак М.М., Емелин А.Ю., Лобзин В.Ю., Воробьев С.В. Возможности медикаментозной коррекции функциональных нарушений при постгипоксической энцефалопатии // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. – 2015. – № 2. –83–87 с.
- Принципы современной диагностики черепно-мозговой травмы /Л. Б. Лихтерман [и др.] // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. – 2018. –Т. 118, № 11. – С. 93-99.
- Прокопенко С.В., Можейко Е.Ю., Зубрицкая Е.М., Безденежных А.Ф. Коррекция когнитивных нарушений у больных, перенесших черепно- мозговую травму. Consillium Medicum, 2017. – 19 (2.1) – 64-69
8.Физиотерапия и курортология. Под ред. В.М.Боголюбова. Изд.: Бином. – 2018. – 408с.
Интернет-ресурсы
